让患者告别“天下第一痛”
王岩 日本东京大学脑神经医学博士。解放军总医院附属第一医院神经中心神经外科副主任医师。擅长颅神经减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽迷走神经痛、带状疱疹后遗神经痛、脊髓损伤后疼痛、脑中风后疼痛以及各型疑难神经源性疼痛。
说起“生命不能承受之痛”，很多人第一反应会想起孕妇分娩、牙齿痛、带状疱疹遗留神经痛等，很少有人知道三叉神经痛的疼痛指数最高，发作起来令人痛不欲生，堪称“天下第一痛”。
三叉神经痛到底有多痛？有人因为它拔掉了八颗牙，有人因为它吃了十年的土豆泥，甚至还有人因它而自杀。不仅如此，由于各种原因引起的三叉神经痛非常顽固，常常是久治不愈。那么，三叉神经痛到底是一种什么样的疾病呢？
以治疗三叉神经痛为专长的解放军总医院第一附属医院神经外科副主任医师王岩告诉《中国科学报》记者：“三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病。病患的发病年龄多在40岁以后，女性多于男性，发病率可随年龄而增长。”
, 百拇医药
“漏电”引发的剧痛
三叉神经痛分为继发性和原发性两种。
继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变等。原发性三叉神经痛的病因目前尚无明确的定论，有多种学说，被广泛认可的主要是微血管压迫学说。
“微血管压迫学说，是指由于三叉神经感觉传入通路中的部分神经纤维，因血管压迫发生脱髓鞘病变，导致传入的神经冲动短路，使非伤害性感觉冲动引发了伤害性的疼痛反应。”王岩解释道，“说通俗点，类似于电线漏电或是短路。”
三叉神经痛是一种发作性疼痛，发作起来，面颊上下颌和舌头，甚至额部会有剧烈的电击样、针刺样、刀割样或者撕裂样的疼痛，而且突发突止。
王岩介绍，一般三叉神经痛在面部有几个敏感区，多为口唇上下、鼻翼、面颊部和舌头，临床上称为扳机点，只要这些扳机点稍被触动，就会诱发疼痛。
, 百拇医药
“有时风一吹就疼，喝口水也疼，患者因此不敢洗脸、大声说话、吃饭。当疼痛发作比较频繁时，病人会心情焦虑、烦躁易怒，增加悲观情绪，甚至会产生轻生的念头。”王岩说。
据了解，在医学疼痛指数中，自然分娩疼痛指数是9.7~9.8，生孩子的痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。而三叉神经被压迫所带来的痛等同灼伤，排在第一位。
“平时我们皮肤稍有割伤都会感到疼痛，假若伤到真皮，疼痛感也相对增强，而这些疼痛都不是严重损害到人体神经的。”王岩说道，“三叉神经痛，相当于直接作用于神经，人会第一时间感到剧烈疼痛，疼痛的程度可想而知。”
“阶梯疗法”三步走
“天下第一痛”的患病人数非常多，而在实际生活中，有相当一部分患者未接受过正规治疗。
, 百拇医药 王岩介绍说，曾有一位三叉神经痛患者，受庸医的误导被诊断为牙病，每隔2~3个月就被拔掉一颗牙齿，每次拔牙之后，有很短的疼痛缓解期。最后，患者痛侧的上牙、下牙全被拔光了，可是疼痛依旧。
“当然，也有很多患者不及时就医，能忍就忍，能拖就拖，错过了最佳的治疗时机。”王岩对此表示无奈，“还有的患者盲目用药，轻信所谓的‘偏方秘方’或者不按疗程用药，都造成了三叉神经痛越来越顽固，难以治愈。”
那么，三叉神经痛究竟该如何治疗呢？王岩结合自己多年的临床经验，总结归纳了一套“阶梯疗法”。
首先，在发病初期，采用镇痛保守疗法，具体包括服用卡马西平镇痛，神经营养药辅助治疗，或采用一些中医的方法调理。同时，注意减轻精神压力、锻炼身体、增加免疫力等。
“发病初期是致病损伤因素和自身修复抵抗因素的天平失去平衡的结果。如果减弱致病损伤因素，又增强自身修复抵抗力，理论上有痊愈的可能。”在王岩治疗过的患者中大概有1/3在初发的3个月内可以通过药物保守治疗痊愈。
, http://www.100md.com
第二，如果经过一段时间的保守治疗后，控制疼痛的药量逐渐增大，疼痛仍没减轻，考虑到卡马西平的毒副作用，患者可以选择根治减压术，通过手术将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根。
“神经减压术适用于根治各种物理性卡压因素造成的三叉神经痛，最大的优点是根治病因，保全神经功能。”王岩介绍。
最后，不能或不愿接受减压术的患者可以选择毁损术。具体有外周神经撕脱术；神经根的伽马射线聚焦烧灼；三叉神经半月节的毁损包括射频热灼，球囊压迫和酒精、甘油等化学试剂毁损等。
血管减压+定位毁损术
为什么许多三叉神经痛患者在做完手术后，疼痛又会复发呢？
“其实，导致这种现象的原因有很多：比如有的患者进行了毁损术，但是毁损术是一种针对症状的疗法，并没有直接去除病因，不能根治，复发率就比较高。”王岩解释道。
, 百拇医药
“又比如血管减压术，可能仅把压迫神经的血管移开了，但是神经受损的部位依然存在异常的放电。”王岩说。
现实中，有一部分患者为了缓解疼痛，干脆选择了三叉神经切断术，彻底断了病根，但后果就是，患者会遗留永久性脸部、口腔和舌头的麻木，生活质量大大降低。
为了解决这些问题，王岩带领团队一直在做各种努力和尝试。“根据大量临床观察，总结多种手术治疗方法的利弊，我们在临床实践中创建了‘血管减压+定位毁损术’的治疗方法。”
王岩介绍，所谓的‘血管减压+定位毁损术’，是指在对患者进行手术时，一方面移开压迫神经的血管，另一方面用显微神经剥离子纵向破坏三叉神经干的损伤区域。
而这样做的好处是，既能根除病因，降低复发率，提高了传统血管减压术的疗效，又能最大程度地减少神经切断术后所造成的面部麻木，提高患者的生活质量。
王岩告诉记者，这个手术相对比较安全，只要可以接受全麻的病人都可以进行该手术，7天后就可以出院。
目前，王岩率领他的团队已经对400多例三叉神经痛患者成功实施了血管减压+定位毁损术。5年随访显示，疼痛消失率达到了98%，并发症低于2%。这证明三叉神经全程减压+扳机点定位毁损术同传统血管减压术和神经切断术相比，不仅可以很好地控制疼痛，而且可以明显改善患者地生活质量。
“其实，患者得了三叉神经痛不要过于紧张，要放松心态。及时就医、规范治疗、选择合适的治疗方案，三叉神经痛都是可以治愈的。”王岩表示。, 百拇医药(成洁 张献怀)
说起“生命不能承受之痛”，很多人第一反应会想起孕妇分娩、牙齿痛、带状疱疹遗留神经痛等，很少有人知道三叉神经痛的疼痛指数最高，发作起来令人痛不欲生，堪称“天下第一痛”。
三叉神经痛到底有多痛？有人因为它拔掉了八颗牙，有人因为它吃了十年的土豆泥，甚至还有人因它而自杀。不仅如此，由于各种原因引起的三叉神经痛非常顽固，常常是久治不愈。那么，三叉神经痛到底是一种什么样的疾病呢？
以治疗三叉神经痛为专长的解放军总医院第一附属医院神经外科副主任医师王岩告诉《中国科学报》记者：“三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病。病患的发病年龄多在40岁以后，女性多于男性，发病率可随年龄而增长。”
, 百拇医药
“漏电”引发的剧痛
三叉神经痛分为继发性和原发性两种。
继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变等。原发性三叉神经痛的病因目前尚无明确的定论，有多种学说，被广泛认可的主要是微血管压迫学说。
“微血管压迫学说，是指由于三叉神经感觉传入通路中的部分神经纤维，因血管压迫发生脱髓鞘病变，导致传入的神经冲动短路，使非伤害性感觉冲动引发了伤害性的疼痛反应。”王岩解释道，“说通俗点，类似于电线漏电或是短路。”
三叉神经痛是一种发作性疼痛，发作起来，面颊上下颌和舌头，甚至额部会有剧烈的电击样、针刺样、刀割样或者撕裂样的疼痛，而且突发突止。
王岩介绍，一般三叉神经痛在面部有几个敏感区，多为口唇上下、鼻翼、面颊部和舌头，临床上称为扳机点，只要这些扳机点稍被触动，就会诱发疼痛。
, 百拇医药
“有时风一吹就疼，喝口水也疼，患者因此不敢洗脸、大声说话、吃饭。当疼痛发作比较频繁时，病人会心情焦虑、烦躁易怒，增加悲观情绪，甚至会产生轻生的念头。”王岩说。
据了解，在医学疼痛指数中，自然分娩疼痛指数是9.7~9.8，生孩子的痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。而三叉神经被压迫所带来的痛等同灼伤，排在第一位。
“平时我们皮肤稍有割伤都会感到疼痛，假若伤到真皮，疼痛感也相对增强，而这些疼痛都不是严重损害到人体神经的。”王岩说道，“三叉神经痛，相当于直接作用于神经，人会第一时间感到剧烈疼痛，疼痛的程度可想而知。”
“阶梯疗法”三步走
“天下第一痛”的患病人数非常多，而在实际生活中，有相当一部分患者未接受过正规治疗。
, 百拇医药 王岩介绍说，曾有一位三叉神经痛患者，受庸医的误导被诊断为牙病，每隔2~3个月就被拔掉一颗牙齿，每次拔牙之后，有很短的疼痛缓解期。最后，患者痛侧的上牙、下牙全被拔光了，可是疼痛依旧。
“当然，也有很多患者不及时就医，能忍就忍，能拖就拖，错过了最佳的治疗时机。”王岩对此表示无奈，“还有的患者盲目用药，轻信所谓的‘偏方秘方’或者不按疗程用药，都造成了三叉神经痛越来越顽固，难以治愈。”
那么，三叉神经痛究竟该如何治疗呢？王岩结合自己多年的临床经验，总结归纳了一套“阶梯疗法”。
首先，在发病初期，采用镇痛保守疗法，具体包括服用卡马西平镇痛，神经营养药辅助治疗，或采用一些中医的方法调理。同时，注意减轻精神压力、锻炼身体、增加免疫力等。
“发病初期是致病损伤因素和自身修复抵抗因素的天平失去平衡的结果。如果减弱致病损伤因素，又增强自身修复抵抗力，理论上有痊愈的可能。”在王岩治疗过的患者中大概有1/3在初发的3个月内可以通过药物保守治疗痊愈。
, http://www.100md.com
第二，如果经过一段时间的保守治疗后，控制疼痛的药量逐渐增大，疼痛仍没减轻，考虑到卡马西平的毒副作用，患者可以选择根治减压术，通过手术将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根。
“神经减压术适用于根治各种物理性卡压因素造成的三叉神经痛，最大的优点是根治病因，保全神经功能。”王岩介绍。
最后，不能或不愿接受减压术的患者可以选择毁损术。具体有外周神经撕脱术；神经根的伽马射线聚焦烧灼；三叉神经半月节的毁损包括射频热灼，球囊压迫和酒精、甘油等化学试剂毁损等。
血管减压+定位毁损术
为什么许多三叉神经痛患者在做完手术后，疼痛又会复发呢？
“其实，导致这种现象的原因有很多：比如有的患者进行了毁损术，但是毁损术是一种针对症状的疗法，并没有直接去除病因，不能根治，复发率就比较高。”王岩解释道。
, 百拇医药
“又比如血管减压术，可能仅把压迫神经的血管移开了，但是神经受损的部位依然存在异常的放电。”王岩说。
现实中，有一部分患者为了缓解疼痛，干脆选择了三叉神经切断术，彻底断了病根，但后果就是，患者会遗留永久性脸部、口腔和舌头的麻木，生活质量大大降低。
为了解决这些问题，王岩带领团队一直在做各种努力和尝试。“根据大量临床观察，总结多种手术治疗方法的利弊，我们在临床实践中创建了‘血管减压+定位毁损术’的治疗方法。”
王岩介绍，所谓的‘血管减压+定位毁损术’，是指在对患者进行手术时，一方面移开压迫神经的血管，另一方面用显微神经剥离子纵向破坏三叉神经干的损伤区域。
而这样做的好处是，既能根除病因，降低复发率，提高了传统血管减压术的疗效，又能最大程度地减少神经切断术后所造成的面部麻木，提高患者的生活质量。
王岩告诉记者，这个手术相对比较安全，只要可以接受全麻的病人都可以进行该手术，7天后就可以出院。
目前，王岩率领他的团队已经对400多例三叉神经痛患者成功实施了血管减压+定位毁损术。5年随访显示，疼痛消失率达到了98%，并发症低于2%。这证明三叉神经全程减压+扳机点定位毁损术同传统血管减压术和神经切断术相比，不仅可以很好地控制疼痛，而且可以明显改善患者地生活质量。
“其实，患者得了三叉神经痛不要过于紧张，要放松心态。及时就医、规范治疗、选择合适的治疗方案，三叉神经痛都是可以治愈的。”王岩表示。, 百拇医药(成洁 张献怀)