专家解析常见的肿瘤标志物
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漫画/赵乃育
当下，老百姓对癌症几乎到了谈癌色变的程度，防癌意识也极度增强。在各种流行的体检套餐中，人们越来越多地接触到“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“癌抗原”等肿瘤标志物检查项目的名称和字眼。许多人依靠肿瘤标志物检查结果来判断自己患癌的风险。那么，肿瘤在萌芽阶段能不能被及早发现？肿瘤标志物为啥被视为癌细胞兴风作浪的“晴雨表”？目前临床上常见的肿瘤标志物有哪些？就这些公众十分关心、关注的问题，笔者请中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会委员、黑龙江省医学会检验专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院检验科主任彭士云教授进行了解读和分析。
彭士云教授解释说，肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，包括蛋白质、激素、酶及癌基因产物等。当机体罹患肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物水平就有可能“水涨船高”。而化验患者血液、体液中的肿瘤标志物，可作为肿瘤筛查、鉴别诊断、治疗后病情监测及预后判断的依据，并为临床诊治提供科学指导。
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经过100多年的发展，目前已有上百种肿瘤标志物被发现并研究，但现在能成功应用于肿瘤临床诊治、追踪复发转移的标志物仅有20几种。对当前众多的肿瘤标志物，临床上如何选择呢？彭士云教授的体会是，不同的肿瘤会有一些相对特异的肿瘤标志物，如甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌在高危人群中有筛查价值。癌抗原125则经常在卵巢癌中显露“踪迹”。在肺癌中，细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)有可能升高。这就明确提示，同一肿瘤可含多种肿瘤标志物，而同一种标志物可出现在多种肿瘤当中。为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值，以及确定何种标志物可作为随访监测指标，应进行肿瘤标志物联合检测，合理选择敏感性、特异性能互补的标志物组成最佳组合，联手出击。
彭士云教授特别强调，绝大多数肿瘤标志物可同时存在于恶性肿瘤及某些良性肿物、炎症、甚至正常组织中。这就是说，肿瘤标志物高不一定是肿瘤造成的；结果正常在某些情况下也不能完全排除肿瘤，也就是说假阳性和假阴性率都不少，如处在病毒性肝炎、肝硬化时，AFP、糖链抗原19-9、癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物水平都有可能攀升。同样，如原发性肝癌AFP的阳性率仅达75%~90%，至少还有10%左右的患者AFP为阴性。
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因此，肿瘤标志物只能“定量”而非“定性”检查。换言之，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物，单次肿瘤标志物升高的参考作用有限，只有动态的持续升高以及对复发转移者才有更大的意义。彭士云教授指出，针对肿瘤标志物不能给出明确答案、对是否患上癌症尚处于“模棱两可”的状况时，则需进一步通过CT、B超、核磁共振或PET-CT加以识别，必要时须经过病理检查才能给出最终诊断。
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常见的肿瘤标志物
●甲胎蛋白(AFP) 原发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌等肿瘤的标志物；
●癌胚抗原(CEA) 消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌等肿瘤的标志物；
●癌抗原125(CA125) 卵巢癌等肿瘤的标志物；
●癌抗原15-3(CA15-3) 乳腺癌等肿瘤的标志物；
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●糖链抗原19-9(CA19-9) 消化系统肿瘤的标志物；
●癌抗原72-4(CA72-4) 胃癌、卵巢癌等肿瘤的标志物；
●癌抗原242(CA242) 消化系统肿瘤的标志物；
●癌抗原-50(CA-50) 消化系统肿瘤、乳癌、肺癌等肿瘤的标志物；
●细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 非小细胞肺癌等肿瘤的标志物；
●神经元特异性烯醇化酶(NSE) 小细胞肺癌等肿瘤的标志物；
●前列腺特异性抗原(PSA) 前列腺癌的肿瘤标志物；
●人绒毛膜促性腺激素(HCG) 胚胎细胞癌、滋养层肿瘤(绒癌和葡萄胎)等肿瘤的标志物；
●甲状腺球蛋白(TG) 甲状腺癌的标志物；
●铁蛋白(SF) 消化系统肿瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的标志物；
●β2-微球蛋白(β2-MG) 慢性淋巴细胞白血病、甲状腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、鼻咽癌等的标志物；
●鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 宫颈癌、肺鳞癌、食管癌等肿瘤的标志物。, 百拇医药(衣晓峰 李宴群)