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晨峰血压 晚上解决
http://www.100md.com 2014年9月8日 医药经济报
    高血压病有多种类型,其中一种为“晨峰血压”,又称“凌晨高血压”或“非勺型”高血压,即凌晨后血压非但不降、反而升高,于天明前达到高峰。若患者在早上服降压药(尤其是有联合用药的情况)后,24小时动态血压监测发现,夜间血压或晨起血压仍然较高,则可以判断为“晨峰血压”。

    晨峰血压者,宜睡前服药

    晨峰血压是诱发脑中风和心肌梗死的危险现象。为克服晨峰血压,患者宜在临睡前服用长效降压药。长效降压药因定时、定量释药而起效缓慢,用药后2~3个小时血药浓度才逐渐升高至高峰。例如晚上9点服药,午夜后达到血药高峰,此药效可维持3~6小时,直至凌晨4~6时仍然具有显著的降压效应,并在其后较长时间内保持较稳定的降压作用,大大降低昼夜间血压大起大落的危害。

    也许有人会担心:睡前服用降压药,会不会发生夜间体位性低血压呢?特别是老年人夜起小便时,可因起立时发生低血压而晕倒,甚至猝死。其实,只有确定为晨峰血压型高血压患者,才需要在临睡前服用长效降压药,而这类患者凌晨血压很高,故不会出现夜间血压过低的现象。

    降压要慢慢来

    刚刚确诊为高血压的患者,切忌急着要在短时间内快速降压,或因最初血压下降不明显而加大剂量,或过早调换其他药物。因为血压过低会比已有的高血压存在更大危险,特别是老年人,初期降压可以让血压降至正常值的时间控制在2~4周内。长效降压药因释药缓慢而平稳,虽在服药当天就有一定的降压作用(仅下降5~8毫米汞柱),但其达到代谢平衡、稳定降压(药理学称为“稳态血药浓度”)约需10~15天,30天后才达到最佳降压效果。此外,高血压患者应自备1~2种短效降压药,以备血压突然升高时急用。

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    长效药适合老病友

    长效降压药能将血压控制得比较平稳,有效地保护心、脑、肾和血管等靶器官。老年性高血压患者,因长期高血压影响,大多伴有心、脑、肾和血管的多种损害,故宜用长效降压药。如果是昼夜节律呈“正勺型”的高血压患者,长效降压药宜在早晨服用。因白天人体内分泌能使血压自动上升,且白天活动多,可致心律加快、血压增高;而夜间各项新陈代谢处于“低谷”,且睡眠时血压会自然下降,一般不需要用药。总之,高血压用药需要根据人体血压的变化规律,使药物作用时间与血压波动的“节律”特点相一致。, 百拇医药(文 主任药师 陆基宗)