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编号:12512319
不合理处方点评(五十九)
http://www.100md.com 2014年9月10日 医药经济报
    患者:女,26岁,急诊科

    临床诊断:下肢外伤,开放性

    处方:头孢克洛胶囊0.25g,3次/日,空腹服用;克炎肿2片,3次/日,口服,均连用3天。复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂60ml×1瓶,用法:1ml,1次/日,外涂患处。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:

    1.复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂不得用于皮肤破溃处。

    2.克炎肿建议使用通用名曲克芦丁香豆素片。

    患者:男,40岁,内科

    临床诊断:鼻炎

    处方:硫酸阿托品注射液0.5mg,2次/日,肌肉注射,连用5天。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:阿托品为抗M胆碱受体药,随着用药剂量增加可依次出现如下反应:腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。用于鼻炎文献依据不足,其药理机制抑制病理情况下腺体的分泌,减少分泌物,起到对抗症状的作用,但多认为对过敏性鼻炎并无明显效果,而异丙托溴铵(同为抗M胆碱受体药)喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。此外,给药途径应是喷鼻、口服,还是创伤性的肌肉注射?宜予考虑。若诊断书写不全宜予以完善。

    患者:男,26岁,内科

    临床诊断:胃炎

    处方:泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg×7粒×1盒,用法:40mg,1次/早,饭前服用。多潘立酮分散片10mg×21片,用法:10mg,3次/日,饭前服用。复方铝酸铋颗粒1.3g×24袋×2盒,用法:2.6g,3次/日,饭后服用。复合乳酸菌胶囊0.33g×12粒×4盒,用法:0.66g,3次/日,口服。

    存在问题:有配伍禁忌或者不良相互作用。

    分析:

    1.复合乳酸菌胶囊说明书载,铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌,不能合用。建议服用时间充分分开。

    2.多潘立酮:抗酸剂和抑制胃酸分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度。但处方中复方铝酸铋饭后服用与多潘立酮服用时间已经隔开;泮托拉唑1次/日给药,其血药浓度维持时间虽然短,但机制是对活性泵的抑制,对全天的胃酸分泌起抑制作用,是处方中治疗胃炎的主药;胃炎患者可能存在胃动力异常,多为胃排空延缓,多潘立酮促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,且通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留,可减少溃疡创面感染的机会,同时也减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激,从而帮助减少抑酸药的用量。综合考虑治疗的主要目的与药物相互作用的竞合,并安排适当的治疗方案,建议视为医师的合理的自由处方权。

    3.处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。, 百拇医药(点评人:李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))