就医咨询：往左躺就头晕咋回事 等
往左躺就头晕咋回事
山东读者蒋先生问：我妻子今年57岁，近两年来常感头晕，不能左侧卧位，只能朝右侧躺，否则头晕得厉害。近1周症状加重，不伴有天旋地转的感觉。请问这是什么病？
清华大学第一附属医院耳鼻喉科主任高云海解答：根据目前提供的症状描述，患者有可能是耳石症。
人的内耳中有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，我们称其为“耳石”。外伤、老年性退行性变、耳部疾病(如中耳炎、病毒性迷路炎)等原因都可能导致耳石脱落。脱落的耳石随头位变化会牵引内耳的淋巴，错误的平衡信息传递到大脑，就会引起眩晕。耳石症的主要临床表现就是单纯性的眩晕，持续时间在10秒钟左右，和体位有一定的关系。如果患者老是在特定的头位或体位，例如偏头、抬头、翻身、低头等，猛然出现眩晕，有的伴有耳鸣和眼球震颤，就要高度怀疑耳石症。
此病需要和颈椎病、美尼尔综合征等疾病相鉴别，建议患者到医院详细诊治。如果确诊为耳石症，患者可到耳鼻喉科进行手法复位以解除症状，并配合口服药物治疗。▲
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为何仅手、脚、脸瘦
河北读者杨先生问：我今年60岁，一年来明显消瘦，主要是头面部、手、脚瘦得厉害，还掉头发，发际线后移了两厘米，但体重没下降，腰围没变化，也没有任何不舒服的感觉。去医院做了全面检查，没发现问题。请问我为何出现局部消瘦？
天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛解答：这种身体末端的消瘦一般归因于脾虚。五脏之中脾有散精的作用，即人体摄入的营养要从腹部转运到四肢及头面，这个转运工作是由脾来完成的，所以说脾主四肢。如果脾的功能减弱，四肢或头面得不到营养供应，就会出现消瘦，发际线后移也是这个道理。由于营养物质会在腹部堆积，因此患者的腰围、腹围并不减小，甚至还有可能增加。我们经常可以看到有些上了岁数的人，四肢及头面部消瘦，但同时大腹便便，这就是脾不能很好散精的结果。造成脾不散精的原因有两个，一是随着年龄的增长，脾的功能慢慢衰退了，还有一种原因就是肝气过急。脾气散精需要在宽松从容的环境下进行，这样才能保证道路的通畅。如果肝气过于急迫，会影响到脾气，运送营养的通路就会收紧，进而使得人体末端得不到水谷精微营养物质的滋养，就会逐渐消瘦。总之，如果患者排除了器质性疾病，疏肝健脾是总的治疗原则。▲
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老年性阴道炎咋治
云南读者唐女士问：我今年56岁，48岁时因为子宫肌瘤做了子宫全切手术，现在老年性阴道炎很严重，阴道干燥、瘙痒、疼痛，性生活不适，请问该怎么治疗？
北京中医药大学东直门医院妇产科杨巧慧博士解答：老年性阴道炎是因雌激素水平下降、阴道抵抗力下降，致病菌入侵繁殖引起的疾病，患者常见症状有阴部瘙痒、分泌物多且有异味、性交痛、反复泌尿系感染等，有反复发作的特点。
老年性阴道炎总的治疗原则是提高阴道抵抗力，抑制病菌生长。生活上也要注意，建议患者平时选用纯棉质地的内裤，并每日更换；清洗外阴时，避免用热水或刺激性强的清洁用品(如香皂)，不要自行应用洗液或药物，更不能误当“湿疹”而乱用激素类药物；避免和他人混用内裤、盆及毛巾；性生活前可使用适量润滑剂，以减少摩擦，避免阴道出现损伤给细菌入侵以可趁之机；症状严重者可口服或局部抹雌激素药物，其中局部涂抹更常用，一般开始时每日应用一次，等症状控制后逐渐减量至每周应用两次。▲
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该不该做颈动脉剥脱术
江苏读者李女士问：我先生今年52岁，血压高20年，现在服药后控制在125/80毫米汞柱，血脂甘油三酯4.95毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇正常，餐后血糖10毫摩尔/升，腹型肥胖，还抽烟。颈动脉彩超提示，右侧颈动脉斑块16×2.9毫米，左侧斑块22×2.5毫米，请问是否要做颈动脉斑块剥脱术？用什么药能降低甘油三酯？
南京大学鼓楼医院血管外科副主任医师冉峰解答：根据您的描述，患者目前血管属于中度狭窄，如果没有特殊症状建议暂不手术。建议服用阿司匹林，另外可选择他汀类药物来降血脂，稳定血管斑块，并每半年复查一次血管彩超。
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颈动脉狭窄患者是否需要手术，可参考下列标准：1.患者有头昏、眩晕等症状或者既往有脑梗病史，那么血管狭窄超过50%就需要手术；2.患者不存在与病情相关的症状，则狭窄超过70%可进行手术。手术分为剥脱术和支架术两种，医生会根据具体病情的需要进行选择。▲
两腿发颤是摔的吗
河北读者沈女士问：我今年52岁，3年前把尾椎摔坏了，拍片子说是有骨裂，休息半年后好转。去年有一次劳累后，开始出现双腿发颤，连10分钟都站不住。到医院拍片子说是“腰椎间盘突出，尾椎骶骨增生”。请问现在的症状与尾椎受伤有关吗？
, http://www.100md.com 哈尔滨医科大学附属第四医院骨科四病房主任杨大威解答：尾椎上没有神经，因此尾椎骨裂不会导致双腿发颤。如果双腿发颤同时伴有酸胀感，建议做双下肢血管彩超，以排除静脉血管病变。另外，缺钾会减少肌肉的兴奋性，使肌肉的收缩和放松无法正常进行，容易产生倦怠，也建议患者验血检查，以除外这种可能。
根据患者的描述，初步判断症状与腰椎间盘突出有关，建议到医院做磁共振检查确诊。腰椎间盘突出可以通过牵引、按摩、骶疗等手段治疗，如果症状严重影响到日常生活，可进行微创手术。建议患者平时保护好腰部，睡觉选择硬板床，少干重体力活。▲
小儿麻痹后遗症能否矫正
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河北读者肖先生问：我今年48岁，1岁时患脊髓灰质炎(小儿麻痹)，落下后遗症，左下肢萎缩变形，走路需要手扶着腿。听说能做矫形手术，请问有这样的手术吗？
中南大学湘雅医院骨科教授唐举玉解答：小儿麻痹后遗症的矫形手术是用好的肌腱和肌肉替代和矫正肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，以建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。您已是成年人，能否做矫形手术需要考量三个方面：一是患肢的残余肌力，看看哪些肌肉还有力量，哪些肌肉已没有肌力；二是关节的僵硬程度，如果关节长年没有活动，已经基本僵硬，手术的意义就不大；三是可能需要根据患者的畸形情况做多次手术和系统治疗，因此还要对目前的身体条件进行评估，再做决定。▲
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肾母细胞瘤有救吗
云南读者李女士问：我的女儿4岁半，因为尿血就医，诊断为“肾母细胞瘤”，现在两腿都不能动了，医生说肿瘤已经扩散。请问这个病能治好吗？
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇解答：肾母细胞瘤是儿童常见的肾脏恶性肿瘤，不易早期发现，患儿往往表现为肚子大、腹部有包块、消瘦、血尿等。这种肿瘤对化疗比较敏感，如果治疗及时、化疗有效，可使得肿瘤缩小继而做手术切除。北京儿童医院在该病的诊疗方面经验丰富，建议患者到该院就医。▲
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山东读者蒋先生问：我妻子今年57岁，近两年来常感头晕，不能左侧卧位，只能朝右侧躺，否则头晕得厉害。近1周症状加重，不伴有天旋地转的感觉。请问这是什么病？
清华大学第一附属医院耳鼻喉科主任高云海解答：根据目前提供的症状描述，患者有可能是耳石症。
人的内耳中有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，我们称其为“耳石”。外伤、老年性退行性变、耳部疾病(如中耳炎、病毒性迷路炎)等原因都可能导致耳石脱落。脱落的耳石随头位变化会牵引内耳的淋巴，错误的平衡信息传递到大脑，就会引起眩晕。耳石症的主要临床表现就是单纯性的眩晕，持续时间在10秒钟左右，和体位有一定的关系。如果患者老是在特定的头位或体位，例如偏头、抬头、翻身、低头等，猛然出现眩晕，有的伴有耳鸣和眼球震颤，就要高度怀疑耳石症。
此病需要和颈椎病、美尼尔综合征等疾病相鉴别，建议患者到医院详细诊治。如果确诊为耳石症，患者可到耳鼻喉科进行手法复位以解除症状，并配合口服药物治疗。▲
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为何仅手、脚、脸瘦
河北读者杨先生问：我今年60岁，一年来明显消瘦，主要是头面部、手、脚瘦得厉害，还掉头发，发际线后移了两厘米，但体重没下降，腰围没变化，也没有任何不舒服的感觉。去医院做了全面检查，没发现问题。请问我为何出现局部消瘦？
天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛解答：这种身体末端的消瘦一般归因于脾虚。五脏之中脾有散精的作用，即人体摄入的营养要从腹部转运到四肢及头面，这个转运工作是由脾来完成的，所以说脾主四肢。如果脾的功能减弱，四肢或头面得不到营养供应，就会出现消瘦，发际线后移也是这个道理。由于营养物质会在腹部堆积，因此患者的腰围、腹围并不减小，甚至还有可能增加。我们经常可以看到有些上了岁数的人，四肢及头面部消瘦，但同时大腹便便，这就是脾不能很好散精的结果。造成脾不散精的原因有两个，一是随着年龄的增长，脾的功能慢慢衰退了，还有一种原因就是肝气过急。脾气散精需要在宽松从容的环境下进行，这样才能保证道路的通畅。如果肝气过于急迫，会影响到脾气，运送营养的通路就会收紧，进而使得人体末端得不到水谷精微营养物质的滋养，就会逐渐消瘦。总之，如果患者排除了器质性疾病，疏肝健脾是总的治疗原则。▲
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老年性阴道炎咋治
云南读者唐女士问：我今年56岁，48岁时因为子宫肌瘤做了子宫全切手术，现在老年性阴道炎很严重，阴道干燥、瘙痒、疼痛，性生活不适，请问该怎么治疗？
北京中医药大学东直门医院妇产科杨巧慧博士解答：老年性阴道炎是因雌激素水平下降、阴道抵抗力下降，致病菌入侵繁殖引起的疾病，患者常见症状有阴部瘙痒、分泌物多且有异味、性交痛、反复泌尿系感染等，有反复发作的特点。
老年性阴道炎总的治疗原则是提高阴道抵抗力，抑制病菌生长。生活上也要注意，建议患者平时选用纯棉质地的内裤，并每日更换；清洗外阴时，避免用热水或刺激性强的清洁用品(如香皂)，不要自行应用洗液或药物，更不能误当“湿疹”而乱用激素类药物；避免和他人混用内裤、盆及毛巾；性生活前可使用适量润滑剂，以减少摩擦，避免阴道出现损伤给细菌入侵以可趁之机；症状严重者可口服或局部抹雌激素药物，其中局部涂抹更常用，一般开始时每日应用一次，等症状控制后逐渐减量至每周应用两次。▲
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该不该做颈动脉剥脱术
江苏读者李女士问：我先生今年52岁，血压高20年，现在服药后控制在125/80毫米汞柱，血脂甘油三酯4.95毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇正常，餐后血糖10毫摩尔/升，腹型肥胖，还抽烟。颈动脉彩超提示，右侧颈动脉斑块16×2.9毫米，左侧斑块22×2.5毫米，请问是否要做颈动脉斑块剥脱术？用什么药能降低甘油三酯？
南京大学鼓楼医院血管外科副主任医师冉峰解答：根据您的描述，患者目前血管属于中度狭窄，如果没有特殊症状建议暂不手术。建议服用阿司匹林，另外可选择他汀类药物来降血脂，稳定血管斑块，并每半年复查一次血管彩超。
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颈动脉狭窄患者是否需要手术，可参考下列标准：1.患者有头昏、眩晕等症状或者既往有脑梗病史，那么血管狭窄超过50%就需要手术；2.患者不存在与病情相关的症状，则狭窄超过70%可进行手术。手术分为剥脱术和支架术两种，医生会根据具体病情的需要进行选择。▲
两腿发颤是摔的吗
河北读者沈女士问：我今年52岁，3年前把尾椎摔坏了，拍片子说是有骨裂，休息半年后好转。去年有一次劳累后，开始出现双腿发颤，连10分钟都站不住。到医院拍片子说是“腰椎间盘突出，尾椎骶骨增生”。请问现在的症状与尾椎受伤有关吗？
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根据患者的描述，初步判断症状与腰椎间盘突出有关，建议到医院做磁共振检查确诊。腰椎间盘突出可以通过牵引、按摩、骶疗等手段治疗，如果症状严重影响到日常生活，可进行微创手术。建议患者平时保护好腰部，睡觉选择硬板床，少干重体力活。▲
小儿麻痹后遗症能否矫正
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中南大学湘雅医院骨科教授唐举玉解答：小儿麻痹后遗症的矫形手术是用好的肌腱和肌肉替代和矫正肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，以建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。您已是成年人，能否做矫形手术需要考量三个方面：一是患肢的残余肌力，看看哪些肌肉还有力量，哪些肌肉已没有肌力；二是关节的僵硬程度，如果关节长年没有活动，已经基本僵硬，手术的意义就不大；三是可能需要根据患者的畸形情况做多次手术和系统治疗，因此还要对目前的身体条件进行评估，再做决定。▲
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肾母细胞瘤有救吗
云南读者李女士问：我的女儿4岁半，因为尿血就医，诊断为“肾母细胞瘤”，现在两腿都不能动了，医生说肿瘤已经扩散。请问这个病能治好吗？
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇解答：肾母细胞瘤是儿童常见的肾脏恶性肿瘤，不易早期发现，患儿往往表现为肚子大、腹部有包块、消瘦、血尿等。这种肿瘤对化疗比较敏感，如果治疗及时、化疗有效，可使得肿瘤缩小继而做手术切除。北京儿童医院在该病的诊疗方面经验丰富，建议患者到该院就医。▲
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