合理用药知多少
■王树平
药品的特殊性在于既要质量合格，又须使用合理，方能起到挽救生命、增进健康的作用。一般民众对于药品质量问题都会关注，但对于不合理用药问题造成的伤害却认识不足。
合理用药要注意个体化。不同的人群，相同的药品使用起来有可能注意的事项会有所不同；相同的疾病，服用的药物也有可能不尽相同；各种药物如何服用、什么时间服用、哪些药物不能同时服用等等，这些都是合理用药需要关注的问题。
比如，在糖尿病患者中，肥胖患者应用促胰岛素分泌剂；消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物等，这些都不是合适的用药选择。
合理用药不能自作主张。最近，笔者在工作中就遇到了一位高血压患者来咨询：原来服用高血压药(硝苯地平缓释片)，血压稳定在血压140/90mmHg，但最近却降压无效，不知什么原因？
后来经过询问得知，该患者最近除了服用抗高血压药外，还服用了复方甘草片，而问题恰出于此。因为复方甘草片中主要成分是甘草酸，它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，长期或大剂量服用可引起假性醛固酮增多症，由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压。
合理用药须关注药物相互作用。以口服胃药为例，通常须按“四时五类”来搭配。“四时”即餐前、餐中、餐后以及餐间四个服药时间；“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。
比如，硫糖铝和铋制剂须在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用；胃蛋白酶须在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用；而胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜联用。胃促动力药会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。如需联用，服药时段应错开。
合理用药要学会就医。在日常药物使用咨询中，笔者经常会发现一些用药不妥是源于患者就医时，缺乏对医师询问的理解，使医师不了解患者的具体情况。因此，还有必要提醒患者就医时，需要向医师说明的一些问题。
大致思路是：哪里不舒服，大约什么时候开始的，不舒服的基本感受等；近期就医情况以及正在使用什么药品(包括保健品)；曾经发生过什么疾病，有无疾病家族史、药物过敏史，生活习惯等；生病期间是否需要开车或从事机械操作等有专注力、反应灵敏度要求的工作；此外，适龄女性还须告知是否怀孕，最后一次经期结束时间或是否正在哺乳期。
毕竟医师每天接诊病人太多，不一定会详细询问病情，患者可以主动告知情况，而这些信息对于疾病治疗和用药安全非常重要。, 百拇医药
药品的特殊性在于既要质量合格，又须使用合理，方能起到挽救生命、增进健康的作用。一般民众对于药品质量问题都会关注，但对于不合理用药问题造成的伤害却认识不足。
合理用药要注意个体化。不同的人群，相同的药品使用起来有可能注意的事项会有所不同；相同的疾病，服用的药物也有可能不尽相同；各种药物如何服用、什么时间服用、哪些药物不能同时服用等等，这些都是合理用药需要关注的问题。
比如，在糖尿病患者中，肥胖患者应用促胰岛素分泌剂；消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物等，这些都不是合适的用药选择。
合理用药不能自作主张。最近，笔者在工作中就遇到了一位高血压患者来咨询：原来服用高血压药(硝苯地平缓释片)，血压稳定在血压140/90mmHg，但最近却降压无效，不知什么原因？
后来经过询问得知，该患者最近除了服用抗高血压药外，还服用了复方甘草片，而问题恰出于此。因为复方甘草片中主要成分是甘草酸，它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，长期或大剂量服用可引起假性醛固酮增多症，由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压。
合理用药须关注药物相互作用。以口服胃药为例，通常须按“四时五类”来搭配。“四时”即餐前、餐中、餐后以及餐间四个服药时间；“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。
比如，硫糖铝和铋制剂须在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用；胃蛋白酶须在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用；而胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜联用。胃促动力药会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。如需联用，服药时段应错开。
合理用药要学会就医。在日常药物使用咨询中，笔者经常会发现一些用药不妥是源于患者就医时，缺乏对医师询问的理解，使医师不了解患者的具体情况。因此，还有必要提醒患者就医时，需要向医师说明的一些问题。
大致思路是：哪里不舒服，大约什么时候开始的，不舒服的基本感受等；近期就医情况以及正在使用什么药品(包括保健品)；曾经发生过什么疾病，有无疾病家族史、药物过敏史，生活习惯等；生病期间是否需要开车或从事机械操作等有专注力、反应灵敏度要求的工作；此外，适龄女性还须告知是否怀孕，最后一次经期结束时间或是否正在哺乳期。
毕竟医师每天接诊病人太多，不一定会详细询问病情，患者可以主动告知情况，而这些信息对于疾病治疗和用药安全非常重要。, 百拇医药