体外诊断技术改善甲状腺癌管理
日前，“2014体外诊断新技术高峰论坛”在成都举办。上海复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任吴毅教授说，体外诊断技术的新进展对甲状腺癌管理发挥了重要作用，以甲状腺球蛋白(Tg)和降钙素(Calcitonin)为主的血清学肿瘤标志物，在诊疗和随访中具有重要应用价值。
会议公布的资料显示，我国已成为甲状腺结节高发区，相关患病率高达18.6%，即每5人中就约有1人患病。由于5%~15%的甲状腺结节会进展为恶性，因此近年来我国甲状腺癌发病率直线上升。
根据临床分型，甲状腺癌分为分化型甲状腺癌(DTC，又分为乳头状癌和滤泡状癌)、甲状腺髓样癌(MTC)和未分化型甲状腺癌。目前，甲状腺癌治疗以外科手术为主。对于不同的病理类型，预后和外科处理原则也不同。我国现行2012版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(以下简称《指南》)建议，在诊疗过程中，引入血清学肿瘤标志物检查有助于早期明确癌症类型和选择合适的治疗方式；通过定期血清学肿瘤标志物检测进行随访监测，是判断甲状腺癌复发或转移情况的重要手段。
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吴毅教授介绍说，超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，大部分患者进展缓慢，近似良性病程，通过规范的治疗，患者10年生存率达90%以上。《指南》建议，对DTC患者主要采用手术，以及术后碘131和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗，诊断、随访主要依靠超声和血清Tg检测，且应长期随访。临床研究证实，DTC患者进行甲状腺全切/近全切联合放射性碘治疗后，在TSH刺激后(THS>30mIU/L)且无Tg抗体存在的前提下，Tg检测对于判断复发或残留的敏感性与特异性最高。若TSH刺激后Tg<0.5纳克/升，患者处于无肿瘤生存状态的可能性为98%~99.5%；若TSH刺激后Tg>2纳克/升，尤其是超过10纳克/升或持续升高，Tg是提示肿瘤持续存在的高敏感指标。《指南》建议，在患者术后复查血清TSH水平达标后，应每6~12个月进行一次Tg和Tg抗体检测，保持Tg水平在2纳克/毫升以下。并且，Tg和Tg抗体检测必须沿用同一方法，如发生改变须重新评估。若患者Tg水平持续升高，应考虑甲状腺组织或肿瘤残留、复发、生长的可能，并须结合颈部超声等其他检查手段进一步评估。
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临床研究显示，健康人的血清降钙素浓度小于10纳克/升，而MTC患者的血清降钙素水平往往高于100纳克/升，且降钙素水平与MTC肿瘤大小相关。
吴毅表示，对于MTC的筛查，血清降钙素检测较超声和细针穿刺(FNA)更为敏感，有利于早期诊断。欧洲甲状腺学会(ETA)发布的《滤泡上皮细胞分化型甲状腺癌患者管理欧洲共识》推荐对甲状腺结节患者使用降钙素检测进行筛查。在普查中如发现患者癌胚抗原(CEA)水平升高，可通过PET-CT检查排除消化道肿瘤；如降钙素水平升高，则多为MTC。在进行诊断时，采用细针穿刺或降钙素检测可确诊及排除疑似患者，且淋巴结转移情况和降钙素水平对于选择术式具有一定参考价值。另外，在随访中也可进行基础降钙素和CEA检测。若患者治疗后降钙素水平上升，建议进一步检查，以排除复发可能。
一项采用Elecsys Calcitonin检测试剂进行的研究发现，与健康人群、甲状腺结节患者相比，MTC及MTC复发患者样本中降钙素水平均明显升高。该检测在体内仅有低浓度的降钙素时即可提供检测结果，可使检测和随访更加可靠。, http://www.100md.com(本报记者 马艳红 )
会议公布的资料显示，我国已成为甲状腺结节高发区，相关患病率高达18.6%，即每5人中就约有1人患病。由于5%~15%的甲状腺结节会进展为恶性，因此近年来我国甲状腺癌发病率直线上升。
根据临床分型，甲状腺癌分为分化型甲状腺癌(DTC，又分为乳头状癌和滤泡状癌)、甲状腺髓样癌(MTC)和未分化型甲状腺癌。目前，甲状腺癌治疗以外科手术为主。对于不同的病理类型，预后和外科处理原则也不同。我国现行2012版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(以下简称《指南》)建议，在诊疗过程中，引入血清学肿瘤标志物检查有助于早期明确癌症类型和选择合适的治疗方式；通过定期血清学肿瘤标志物检测进行随访监测，是判断甲状腺癌复发或转移情况的重要手段。
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吴毅教授介绍说，超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，大部分患者进展缓慢，近似良性病程，通过规范的治疗，患者10年生存率达90%以上。《指南》建议，对DTC患者主要采用手术，以及术后碘131和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗，诊断、随访主要依靠超声和血清Tg检测，且应长期随访。临床研究证实，DTC患者进行甲状腺全切/近全切联合放射性碘治疗后，在TSH刺激后(THS>30mIU/L)且无Tg抗体存在的前提下，Tg检测对于判断复发或残留的敏感性与特异性最高。若TSH刺激后Tg<0.5纳克/升，患者处于无肿瘤生存状态的可能性为98%~99.5%；若TSH刺激后Tg>2纳克/升，尤其是超过10纳克/升或持续升高，Tg是提示肿瘤持续存在的高敏感指标。《指南》建议，在患者术后复查血清TSH水平达标后，应每6~12个月进行一次Tg和Tg抗体检测，保持Tg水平在2纳克/毫升以下。并且，Tg和Tg抗体检测必须沿用同一方法，如发生改变须重新评估。若患者Tg水平持续升高，应考虑甲状腺组织或肿瘤残留、复发、生长的可能，并须结合颈部超声等其他检查手段进一步评估。
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临床研究显示，健康人的血清降钙素浓度小于10纳克/升，而MTC患者的血清降钙素水平往往高于100纳克/升，且降钙素水平与MTC肿瘤大小相关。
吴毅表示，对于MTC的筛查，血清降钙素检测较超声和细针穿刺(FNA)更为敏感，有利于早期诊断。欧洲甲状腺学会(ETA)发布的《滤泡上皮细胞分化型甲状腺癌患者管理欧洲共识》推荐对甲状腺结节患者使用降钙素检测进行筛查。在普查中如发现患者癌胚抗原(CEA)水平升高，可通过PET-CT检查排除消化道肿瘤；如降钙素水平升高，则多为MTC。在进行诊断时，采用细针穿刺或降钙素检测可确诊及排除疑似患者，且淋巴结转移情况和降钙素水平对于选择术式具有一定参考价值。另外，在随访中也可进行基础降钙素和CEA检测。若患者治疗后降钙素水平上升，建议进一步检查，以排除复发可能。
一项采用Elecsys Calcitonin检测试剂进行的研究发现，与健康人群、甲状腺结节患者相比，MTC及MTC复发患者样本中降钙素水平均明显升高。该检测在体内仅有低浓度的降钙素时即可提供检测结果，可使检测和随访更加可靠。, http://www.100md.com(本报记者 马艳红 )