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验案赏析之经络医学(10) 阴虚有热致尿频案
http://www.100md.com 2014年10月10日 中国中医药报 第4176期
    赵某,女,53岁,2011年7月16日初诊。

    主诉:尿频、尿热感1个月。

    症候:尿频,尿灼热感,饮食、睡眠可;苔白厚有裂纹,脉滑数。另,左手指麻木4个月;1989年患红斑狼疮,服药控制稳定。

    经络诊察:手太阴经、少阴经、手太阳经异常。

    辨经:病在少阴经。

    选经:以足少阴经为主,加任脉募穴。

    选穴:针中极、照海、左复溜。

    二诊:尿频、尿热症减。取中极、照海。

    三诊:尿频已好。再取中极、照海巩固疗效。

    疗效:共治疗3次,属临床痊愈。

    医案解读

    《诸病源候论·淋病诸候》曰:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾为表里,俱主水。水入小肠,下于胞,行于阴为溲便也。肾气通于阴,阴津液下流之道也。若饮食不节,喜怒不时,虚实不调,则腑脏不和,致肾虚而膀胱热也。”

    此病例的症候与经络诊察互参说明少阴“枢”的功能有障碍,致使热邪内闭;少阴“枢”异常引起太阴不能“开”,而致水湿停留。湿和热混合导致湿热下注于下焦,故尿频、尿热,属于足少阴经的病变。尿频,舌苔白厚,脉滑,加上手太阴经异常,说明太阴气机亦有障碍,引起湿气停留(太阴主水气的运行)。舌有裂纹,提示热已伤阴或患者有阴虚体质。

    阴虚同时有热证说明阴阳不调,故取调整阴阳平衡的照海,其穴名指肾的真阳为水中之火,即需要足够的肾阴才能平衡阴阳(《针灸穴名解》)。本穴既能滋阴补肾,又能通调二便,故常用于治疗泌尿系疾病。

    照海不仅为足少阴经的腧穴,能调利下焦,滋阴泻虚火,它亦为阴跷脉的交会穴。阴跷脉主内脏肌肉运动平衡,故照海穴又能调整内脏各器官的蠕动,包括泌尿系统器官平滑肌的蠕动。

    动物实验证明,照海穴能加强输尿管蠕动(《针灸穴名解》)。《针灸聚英》中对照海穴列出的主治也包括“小便淋沥”。中极为膀胱的募穴,通于足三阴经,能利下焦,祛膀胱湿热。

    多数针灸医生因习惯往往会直接取足太阳膀胱经的腧穴来治疗尿频、尿热。但如热证为阴虚引起或患者本身有阴虚体质,加上经络诊察发现足少阴经异常者,必须滋阴补肾,而阴经偏补,取与足太阳相表里的足少阴肾经照海穴更为适合。如尿频、尿热由实热引起,可取相关的阳经来泻实热,即足太阳膀胱经腧穴更为适合。

    一诊针刺治疗时,照海针感差,加复溜。复溜在有些情况下能够代替照海的功能(滋阴等),即当一个腧穴针感差时可取同经的邻近腧穴。二诊治疗仍取中极、照海,加上左尺泽。患者另外一个主症为左手拇、食、中指麻木,所以取左侧尺泽,而作为手太阴经的合穴尺泽也能调整太阴气机来祛湿,对尿频的主症也有好处。(王居易), http://www.100md.com