整治“大处方”，光靠签协议远不够

http://www.100md.com 2014年10月10日 中国中医药报 第4176期

     浙江省中医院等省级医院医师日前都签订了医保医师服务协议，签约后，每位医师将得到一个省医保经办机构编制的服务编码，持行医“驾照”上岗，由省医保中心实行积分累计考核管理。(9月29日《中国中医药报》)

    时下，各地卫生行政、医保部门都相继加大了“大处方”、滥开检查单、违规动用医保费用等整治力度，在一定程度上遏制了医疗服务违规现象。但不可否认，在医疗服务过程中仍或明或暗存在着种种不良行为，医疗服务违规现象还不时存在。相当一部分医生都是病人来了以后简单问一下、查一下，然后就大笔一挥，开出一串检查单、一串药单，乃至违规动用医保费用、新农合费用。究其根源在于不少医院负责人对医疗服务规范管理只是嘴上说说，纸上写写，抓得不严，没有硬性措施；不少医院医生绩效工资、奖金与业务收入挂钩，变相地纵容滥开单、滥开药等。笔者曾在一些医院了解相关检查单检查结果，其中相关一部分，如B超、心电图、X线检查、血尿便检查结果都是正常的；还有些基层医院为村民一次开1~2月的疗程药，说是少让患者路途折腾。

    笔者并不是反对医疗仪器检查，并不是反对疗程药。但是，什么检查该做，什么药该吃；什么检查不该做，什么药不该开、不该多开，都有严格界限，医生应该心知肚明。医生们之所以喜欢滥开检查单、滥开大处方，恐怕是利益使然，这无疑成为医院“创收”、个人“回扣”的一个重要渠道。如果说药开得太多容易露出破绽，那么一张又一张检查单开出来，病人却无话可说，检查得细一点，不是对患者负责么？

    为何这些现象屡禁不止，关键在于没有对医院及医务人员用“猛药医治”。如今，浙江医师将持“驾照”上岗，签约服务明确，经卫生部门批准可多点执业的医师，每个自然年度初始分值为12分，凡滥开药、开大处方、违规动用医保费用等，则按规定分别扣除相应的分值。在不同的执业机构因医疗服务违规的扣分可累计，扣分达到6分将被约谈；扣分9至11分的，给予中止服务协议等处理；扣完12分的将被注销医保医师服务编码，今后不能再为医保患者看病。这一举措可谓是一剂“猛药”，给该省医保医师上了一个“紧箍咒”。

    但光靠表面上签订“医保医师服务协议”，打一支“预防针”远不够，还要建立健全医疗服务违规不良行为记录和“黑名单”制度。各地卫生行政、医保监管部门要定期、不定期地进行明察暗访，及时发现医疗服务过程中的不良行为，将医疗服务活动不良行为定期进行公示。凡从事医疗服务活动的医生，不论在哪儿执业，有滥开药、滥开检查单、开大处方、违规动用医保费用等行为的，均要列入“黑名单”，并与该医生执业医院等级评审，医院主要负责人政绩考评，医生职称、工资挂钩，该降级的降级、该降职的降职、该下调工资的下调工资。

    “黑名单”不仅要面向医疗卫生领域张贴公布，而且要面向社会，通过报纸、电视、电台、网络等媒体曝光，让其违规成本远远大于收益。另外，对违规医院“一把手”要多追究领导责任，乃至免除其行政职务。同时要定期向社会开展民意调查，对外公示医疗服务违规现象举报电话、电子信箱，明确专人负责落实，做到每个电话、信件有答复，并及时把查处意见向社会反馈、公布，这样才能有效遏制医疗服务领域中的不正之风。(严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)

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