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平遥王氏妇科:桂枝茯苓汤治验三则
http://www.100md.com 2014年10月15日 中国中医药报第4178期
     产后癃闭

    宋某,女,29岁,2008年10月3日初诊。

    诉:产后3月小便不通,淋漓难尽,甚则点滴不出。经住院治疗,留置导尿4天,小便仍不能自行排出。中医以热敷针灸,症未减。刻诊:面色苍白,头眼微肿,声音低弱,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉迟。

    组方:桂枝16克,茯苓12克,桃仁10克,赤芍9克,丹皮10克,益母草15克。3剂,水煎服,每日1剂。

    患者服药2剂后,可自行排尿100毫升左右。继服中药3剂后可排尿600毫升。于方中加生黄芪30克,车前子12克,益气利小便,服2剂后,排尿正常。

    按:产后尿潴留,中医谓之“癃闭”。小便不通,小腹胀急,坐卧不安。多因产后伤及膀胱,括约肌痉挛,或局部瘀血水肿尿道受压所致。中医认为是气滞血瘀,气化不行,或阳虚火衰,不能化水。无阳则阴无以化,肾与膀胱阳气不通而无尿。治病必求于本。治以活血化瘀,通阳利尿

    《灵枢·本输篇》云:“实则癃闭,虚则遗弱,遗溺则补之,癃闭则泻之。”故立方桂枝茯苓汤加减治疗。方中重用桂枝,温通血脉,化气行水;赤芍行血中之滞,丹皮消淤血,桃仁破血结。茯苓淡渗利水,并与桂枝入阳通阴,助气化以利小便。《金匮》以此方治妇人癥块、漏下不止者。然此方为温阳化气,活血化瘀之典范。故此案投之而效。

    黄褐斑

    李某,女,36岁,2006年8月5日初诊。

    诉:孕后鼻两侧黄褐色色素沉着,渐增大色浓,产后仍不见消退,服中西药多种未果。产后6个月月经来潮,经期腹痛下坠,色暗,量少有块,胸闷不舒,双乳胀痛,舌淡苔白,脉沉涩。辨证属产后瘀滞经脉,血块不畅,立方以桂枝茯苓汤加减。

    组方:桂枝18克,茯苓18克,桃仁12克,芍药10克,丹皮10克,柴胡12克。水煎服,每日1剂。

    服药15剂,斑已减半,经水渐行正常,再进12剂后黄褐斑消退而愈,诸症悉平。

    按:经云:“血脉闭塞,气无所行,流注于中,五脏内伤。”肝藏血主疏泄,肝经瘀阻则疏泄失职,继之脏腑功能失调,污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”桂枝茯苓汤,活血祛瘀,通经气之滞而去浊气,加柴胡疏肝理气,直达病所而收全功。

    气逆咳嗽

    史某,女,29岁,2010年11月3日初诊。

    诉:咳嗽胸痛、气逆喘息1月余。患者1月前搬运重物后,感胸部憋胀不适,继而气逆咳嗽,入夜咳嗽尤剧,影响睡眠。痰少质稀,周身倦怠乏力饮食不佳,体质日渐消瘦。刻诊:面色无华,舌淡苔白,舌下筋脉紫黑,脉弦。

    此患者症属劳伤,瘀血结于胸中,肺络受损,宣肃不利,气机升降失常所致。治以活血和解,顺气肃肺,方以桂枝茯苓汤加减。

    组方:桂枝6克,赤芍10克,当归12克,桃仁10克,丹皮10克,茯苓12克,半夏6克,柴胡5克,枳壳6克,桔梗6克,紫苑9克,百部6克,甘草3克。水煎空腹服,每日1剂,5剂。

    复诊:精神已见好转,咳嗽气逆减缓。前方加炒杏仁12克,桑白皮9克,连服4剂后,诸症已平,后知未复。

    按:清·陈修园云:“肺为脏腑之华盖,……只受得本脏之正气,受不得外来邪气,客气干之,则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中,瘀血者,病气也,瘀阻肺络,宣肃不利。故以桂枝茯苓汤合和解止咳之药,以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳,茯苓、丹皮一气一血,可平调阴阳,桃仁化瘀。全方气血全顾,温凉并用,去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症,故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品,共起去瘀宣肺、止咳之效。 (王金亮 山西省平遥县中医院)