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平遥王氏妇科:辨体质活用药
http://www.100md.com 2014年10月22日 中国中医药报第4182期
     临证治病,症状繁多,病情庞杂,医者辨证论治或辨病论治总难收效。但若从改善病人体质入手,即辨体论治,着眼于整体,或温其阳,或补其阴,或益其气,或养其血,而对病的一面,如有咳嗽可不用止咳药,看似不对症,却往往可收到良好疗效,这就是体质辨治。实则是《内经》“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,也即“治病必求于本”之意。

    临床上有许多病人症状往往千奇百怪,并非书本上记载有证可辨,有方可依,有的病人会查不出什么病,但病人诉说繁多,医者用药很难下手,有时药用下去却难以收效,这种病人攻之不得,补之无益,病人多表现为阴阳俱虚之象,其:“补阳则阴竭,补阴则阳脱”。如此病人临证之时,只可治其体,不可治其病。如治一妇人,头晕耳鸣失眠多梦,目糊,食不知味,胸闷纳呆,情绪激动,畏寒畏热,时有汗出,周身肢体痛麻不适,形体肥胖,舌淡苔白腻,舌体胖大,病已三载,数次经医院检查无异常发现,服中西药罔效。实属阴阳俱虚,令医者茫然难以施治,但观其实乃气虚痰湿体质,即立方以益气汤合温胆汤加减。

    处方:太子参15克,炙黄芪15克,焦白术12克,柴胡5克,当归15克,竹茹9克,枳实5克,陈皮9克,半夏9克,茯苓15克,甘草5克,生姜3片,服药7剂后,诸症减轻,后续原方随证加减,服药60余剂,症状消失,停药而愈。

    此外有的患者久病痼疾,百孔千疮,用药难以顾全,临证之时也只可据体质辨治,使正气足而邪自退。如有一患者,患肾病综合征,全身水肿食欲不振,小便不利,周身乏力蛋白尿,此患者脾虚体质明显,治以健脾益气升阳立方,参苓白术散为基础加生黄芪30克,升麻5克,葛根6克,柴胡5克,意在健脾化源,升阳益气,药后水肿日渐消退,尿蛋白日渐下降,症状向愈。

    总之,体质辨治即是治疗整体,实乃中医之特色,但临证之时并非所有疾病都从体质辨治,假若慢性病而患感冒,即需治其新感,即以治病为主。 (王金亮 山西省平遥县中医院)