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平遥王氏妇科:四妙散起痿
http://www.100md.com 2014年11月10日 中国中医药报第4193期
     刘姓老妇,2013年11月10日初诊,诉其一月前劳累后感下肢痿软,近日加重,下肢无力行走困难,然语言不乱,神智清晰,问其病史,知患者素嗜肥甘,居处潮湿,刻诊双下肢麻木,腰以下冰冷,脘闷食少,大便溏薄,渴不多饮,小便黄少,舌红苔黄腻,脉弦滑而数,两尺重按无力。余思患者年事已高,肝肾自亏,筋骨失滋,加以喜食肥甘,居住潮湿,湿热壅结,气血阻遏,血行滞涩,故成痿症治法当前首以清利湿热,通经活络,立方四妙散加减。

    处方:苍术9克,黄柏10克,川牛膝10克,生薏苡仁18克,丹参10克,木瓜10克,地龙9克,鸡血藤12克,天麻12克,云苓12克,甘草3克,3剂,水煎空腹温服,每日1剂。

    二诊,患者药后双下肢有热感,下肢可轻微活动,前方加桂枝6克,僵蚕9克,再进3剂,患者前后服药12剂,可策杖行走,予其金匮肾气丸,每日2丸,早晚分服,以资巩固。并调节饮食,外避寒湿,以防复发。

    按湿邪黏腻重着,人之感湿,一为自然界之雨湿雾露侵袭,二则机体气化失常,水谷失运之故。湿热致痿,《内经》早有明断,云:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”,治痿之要,东垣立清燥汤,丹溪用健步丸治湿热痿,叶天士以苦辛寒燥为法,上法均用于湿热沉着下焦而成痿者。此案以清利湿热之四妙散加味治其标。后以金匮肾气丸以补肾温阳阳气盛则利于湿气化。阳气运,湿气化则肢运无碍也。 (王金亮 山西省平遥县中医院)