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平遥王氏妇科:热入血室两案
http://www.100md.com 2014年11月12日 中国中医药报第4194期
     平遥王氏妇科

    近日整理家父医案,分门别类,细心品味,发现上世纪70年代所载“热入血室”案,很有临床实用意义,故记录之。

    案一

    李某,女,21岁,1972年3月初诊。

    家人陪诊,见其神志失常,话语如狂,手足舞动,并有惊恐不安之象。家人云:3日前患外感,发热恶寒、达39.5℃,始有心烦意乱,如见鬼神,惶恐不安。当地医院诊为精神失常,服药罔效。近日更是病情加剧,口渴思饮。细问病史,知患者发热恶寒时,正值月经来潮,诊得六脉弦数,舌红苔黄。故此断为热入血室,以小柴胡汤立方。

    组方:柴胡12克,半夏9克,黄芩10克,党参10克,生赭石15克,灵磁石18克,当归15克,白芍15克,甘草3克,生姜3片,大枣3枚。2剂,水煎服

    3日后复诊,药后神志已定,睡眠好,惊恐之状已解,惟感头疼头晕,口渴喜冷饮,舌红苔黄,脉洪数。此乃热后伤阴,胃阴亏虚,邪热未退。以白虎汤投之。

    组方:生石膏20克,知母6克,元参18克,丹皮10克,柴胡6克,当归12克,麦冬12克,甘草3克。水煎服。患者药后,复如常人,病已告愈。

    按:关于热入血室,《伤寒论》早有明示:“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,夜则谵语,如见鬼状,此为热入血室……。”本案患者初起发热恶寒,为感受外邪,恰逢经水来潮,邪热乘虚入侵血室,表邪入里,阳热内郁,心神被扰,故发为此疾。

    小柴胡汤克除内陷之邪热,用归芍以和血化瘀;磁石、赭石宁心安神。复诊见津伤热盛,脉见洪数,故投以白虎汤清热,加元参养阴增液,丹皮、归、芍以荡血室之瘀。柴胡泻肝经之热,药中病所,故热除津复,诸症告愈。

    案二

    程某,女,28岁,1975年4月初诊。

    患者发热16天,时有寒颤,口苦口渴,头昏身痛,心烦不安。问其病史知起病时恶寒发热,达39.2℃,头身痛,心烦乏力。前医曾给服柴葛解肌汤3剂,诸证不解,且热型驰张,口渴欲饮,妄言乱语。患者发病时正值月经来潮,近两日因高热经水已断。六脉弦数,舌红苔心黄。四诊合参,诊为热入血室。治以小柴胡汤合清营汤加减。

    组方:柴胡9克,黄芩9克,党参12克,秦艽9克,鳖甲10克,知母6克,地骨皮10克,丹皮9克,玉竹12克,甘草5克。3剂,水煎服。

    服药3剂后,午后稍有低热,体温38℃以下。已无寒热感觉,二便尚可,饮食有增。脉弦中有缓,舌红苔白且润。前方加红花丹参各9克,以促其经复。患者前后服药10剂,经水复来,精神好转,病体渐康。

    按:《伤寒论》149条云:“妇人中风,七八日续得寒热发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如虐状发作有时,小柴胡汤主之。”本案患者,经来忽感邪热,致经水中断,寒热往来如虐,热邪内陷,与血相结,血热上扰心神,故而发热神昏谵语。方用小柴胡汤和解少阳,以解热邪,清营汤凉血,和营以清血中伏邪。药既中的,则邪去正安。

    中医之道,贵在辨证,论治当“师其法,而不泥其方”。 (王金亮 山西省平遥县中医院)