卵巢癌筛查不应面向健康女性 筛查与否都不能降低其死亡率
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一年一次的体检，现在已经成为女性日常生活的一部分。然而在诸多的妇科检查中，卵巢癌在健康人群中的筛查最近受到了质疑和否定。美国一个医学专家小组称，通常推荐的健康女性卵巢癌筛查弊大于利，不应进行这样的检查。专家指出，无论女性是否接受筛查，卵巢癌的死亡率是相同的，筛查并没有降低卵巢癌的死亡率，很多检查结果是假阳性的，会导致患者接受不必要的手术，而且手术并发症的发生率很高。但是对于那些带有可疑症状或有高卵巢癌风险的女性，还是应该进行筛查和早期诊断。
■ 本报记者 王驰
在越来越注重健康的今天，一年一次的体检，俨然已经成为职业女性日常生活的一部分。然而在诸多的检查中，卵巢癌在健康人群中的筛查最近受到了研究人员的质疑和否定。
据国外媒体报道，美国一个医学专家小组称，通常推荐的健康女性卵巢癌筛查弊大于利，不应进行这样的检查。
该专家小组表示，这项筛查(通过验血检测一种肿瘤标志物，以及通过超声波扫描检查卵巢)并没有降低卵巢癌的死亡率，而且很多检查结果是假阳性的，会导致患者接受不必要的手术，而且手术并发症的发生率很高。
卵巢癌筛查并不能降低其死亡率，容易引发不必要治疗的伤害
“目前，没有哪种筛查卵巢癌的方法在减少死亡率方面是有效的，”该医学专家小组——美国预防服务工作组主席、弗吉尼亚·莫耶博士在一份声明中表示，“实际上，接受筛查的女性中，有相当高比例得到假阳性的检查结果，最终可能承受不必要的伤害，比如大手术等。”
这个工作组由美国政府任命的、保持独立的16名专家组成，负责为筛查检测和其他疾病预防工作提供建议。该预防服务工作组在卵巢癌筛查问题上的建议得到广泛支持，美国癌症协会和美国妇产科医师学会等其他医学组织，多年来也一直反对卵巢癌筛查。
该小组的这项建议在很大程度上依赖于《美国医学协会》期刊上的一项大规模研究，该研究的对象是78216名年龄在55岁和74岁之间的女性，其中一半人接受筛查，而另一半人不接受筛查，对她们跟踪研究11年到13年。筛查包括超声波检查和验血(检测血液中CA-125的水平是否偏高，这可能是卵巢癌的标志)。
预防服务工作组的这项研究显示，筛查并未带来优势：两组研究对象的卵巢癌死亡率相同。但在接受筛查的女性中，有将近10%(即3285名女性)的人得到假阳性的检查结果，其中1080人接受了手术，通常是摘除一侧或双侧的卵巢，并只是在手术完成后才发现手术并无必要。而且在接受手术的女性中至少有15%出现了至少一种严重并发症，像血栓、感染或其他器官受到手术损伤。
卵巢癌筛查的问题是，癌症以外的其他病症也可能让CA-125的水平上升，超声波可能显示卵巢肥大或良性囊肿，但只有通过手术取出卵巢才能辨别是否是癌症。然而，一些医生还是继续推荐进行这项筛查，患者也有这样的要求，错误地相信检查能及早发现疾病，挽救生命。
西雅图一家癌症研究中心的妇科肿瘤专家芭芭拉·戈夫表示，如果患者要求检查，一般而言，医生在很多时候会觉得，与其花时间向患者解释为什么检查可能不好，可能导致不合适的手术并造成伤害，不如安排检查更容易，尤其是在检查属于保险覆盖范围内。
美国伯明翰阿拉巴马大学癌症中心主任爱德华·帕特里奇博士认为，即使可以通过改进检查来减少假阳性结果，也不会挽救女性的生命。即使消除假阳性结果，事实还是一样，即无论女性是否接受筛查，卵巢癌的死亡率是相同的。
帕特里奇博士认为，真正重要的是医生和公众都应该知道并理解，目前实施的检查手段并不能有效降低卵巢癌的死亡率，需要寻找其他的方法。
也就是说，研究人员认为，用目前的方法，每年接受卵巢癌早期筛查不仅无助于及早发现病人，反而容易因为误诊而导致不必要的过度治疗措施，对身体造成伤害。要实现卵巢癌的准确早期筛查，尚需要开发出更好的技术。
高风险女性还应进行卵巢癌筛查和早期诊断
值得注意的是，反对卵巢癌筛查检查的建议，只适用于具有一般卵巢癌风险的健康女性，而不适用于那些带有可疑症状或有高卵巢癌风险(因为她们携带了某些基因突变，或有家族病史)的女性。
卵巢癌是较快致命的癌症之一，大多数得到确诊的患者已处于癌症晚期。因此，卵巢癌的早期诊断一直是妇科肿瘤医生苦苦追寻的目标之一。截止到今年3月，该北京大学人民医院妇科肿瘤中心用一年的时间，通过其网站公开招募受试者，参与其卵巢癌早期诊断的测试试验。
从其招募公告可以看出，只招45岁以上的女性。另外，尤为重要的是第二个条件，必须家族中有患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、原发腹膜癌、输卵管癌、非息肉型结肠癌患者的两代以内的直系血亲，主要包括曾患有以上几种疾病的患者的祖母、外祖母、母亲、女儿、姐姐、妹妹、姑姑、姨、孙女、外孙女。
医生们说，目前，他们能给女性提供的唯一建议就是：不要忽视那些可能是卵巢癌最初警告的症状：持续腹胀，骨盆或腹部疼痛，进食时很快就有饱胀感，以及需要频繁小便。
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14条好习惯 让你远离卵巢癌
卵巢癌高危因素有哪些？
1.初潮早，绝经晚。动物试验表明，排卵后卵巢上皮增生迅速，排卵点周围有丝分裂活跃，有报道表明，妇女一生中的排卵周期越多，发生卵巢癌的危险性就越大，因此，初潮早、绝经晚是卵巢癌发生的危险因素之一。
2.未婚、未育、不哺乳。研究表明，未婚、未育(不孕)是发生卵巢癌的高危因素，原发不孕妇女与经孕妇女相比，其危险性前者比后者高1.7倍，且不孕年限越长，其危险性就越大，不孕年限达15年以上者，发生卵巢癌的危险性明显增高。妊娠可降低卵巢癌发生的危险性，孕产次及累积妊娠月越多，发生卵巢癌的危险性就越小。第一次妊娠的保护作用最强，降低卵巢癌的危险性达40%，流产、死胎及宫外孕亦可降低卵巢癌发生的危险性。
3.高脂肪饮食。高动物脂肪摄入增加卵巢癌的危险性，如每日饮用全脂牛奶，亦可增加发生卵巢癌的危险性，饮用越多，危险性越大，而饮用脱脂奶，则危险性降低。
4.家族遗传。卵巢癌具有家族聚集倾向，卵巢癌家族史是高危因素。
生活中如何预防卵巢癌？
1.远离肥胖。美国哈佛大学医学院和妇女医院内科评价了在护士健康研究中的109445人的最近体重、在18 岁时的体重及其成年期体重变化与卵巢癌风险的关系。经过20 年的随访, 调查了1703474 份个人的年龄数据。结果有402 例上皮性卵巢癌被确诊。
2.均衡饮食。有研究显示，相同的饮食是造成卵巢癌遗传的一大原因，饮食或是引起癌变的诱因。预防卵巢癌切记要饮食清淡，高动物脂肪、高蛋白、高热量的“三高”饮食习惯应加控制；多食用富含纤维素、微量元素食品，如香菇、黄豆、新鲜蔬菜、水果、冬菇及甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等，胡萝卜、谷物、碳水化合物、富含维生素A、维生素C的食物也可减少卵巢癌的发生；不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物；不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。
3.避免熬夜。美国西雅图弗列德·哈金森癌症研究中心的研究人员对1101名晚期卵巢癌患者、389早期卵巢癌患者以及1832名没有患卵巢癌的女性进行了研究。结果显示，1/4的晚期卵巢癌患者和1/3的早期卵巢癌患者表示工作期间曾有持续2—3年时间经常熬夜、上夜班等，而未患病组中仅有1/5的人表示上夜班频率较高。进一步统计发现，经常熬夜者要比晚上正常时间入睡的人患早期卵巢癌的风险增加49%，患晚期卵巢癌的风险高24%，且在50岁以上的女性中更显著。
4.适当运动，不宜久坐。缺乏运动很容易导致气血循环障碍，影响盆腔健康。如果你的工作几乎离不开“坐”，最好每40分钟后休息10分钟。
5沐浴阳光。美国一项研究表明，生活在较低纬度的女性和高纬度相比，卵巢癌发病的危险较低，这可能是因为前者接受日光照射的时间长，摄入维生素D的含量高，比后者更利于防癌。
6.腹式呼吸。每天花30分钟的时间做腹式呼吸，腹壁肌肉的收缩对子宫、卵巢有按摩的效果。
7.喝绿茶。澳大利亚柯廷大学和中国浙江肿瘤医院的研究人员最近通过实验发现，绿茶可以减少妇女卵巢癌的发病率，每天坚持饮用绿茶的妇女卵巢癌的发病率可比其他妇女减少将近60%。
8.口服避孕药。口服避孕药既可起避孕目的，又能进行卵巢癌的预防，应该提倡。
9.不滥用激素类药物及滋补品。
10.保持好心情。卵巢癌或卵巢囊肿发病原因虽然与多种因素有关，但中医认为，其发生多因七情损伤，或经期产后六淫外侵致使气机阻滞、脏腑失衡、阴阳失衡等引起。因此女性在工作和生活中，要善于调节心情，别让不良情绪伤了卵巢。
11.适度性爱。韩国科学家研究发现，精液可抗击女性卵巢癌。他们将除去精子的精液中提取的有效成分，分别注入含有上皮卵巢癌细胞以及普通卵巢上皮细胞的培养液中。48小时以后，他们发现，卵巢癌细胞死亡率达到81%，而正常细胞仅有37%死亡。
12.适龄生育。妊娠对于卵巢也是一种保护机制。
13.经期产后注意保养。处在月经期和产后尤其要注意保暖，避免受寒，有卵巢囊肿的忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅。
14.提前切除卵巢。如果是卵巢癌的高危人群，生育后，达到一定年龄，便可实施卵巢切除术，以防卵巢癌的发生。
(明文)