当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 各科临床 > 王正龙疑难杂症的治疗
编号:12493971
雷昌林疑难病症治验:表里兼治解多汗

     雷昌林疑难病症治验

    该患病情复杂,表里同病,寒热错杂,虚实相兼,阴阳失调。看似虚证,其实主要为实证。为了缩短疗程,将外感风邪、脾胃湿热、阴虚阳亢、痰气郁结四个病机同时兼治,但每次治疗的重点不同。

    张某,女,45岁,1985年8月14日初诊。

    患者自诉出汗多已20余日。患者于1983年8月行甲状腺癌切除术,术后作钴60照射一疗程,体质虚弱一直未能恢复。二十余日前人流术后,阵发自汗频频,汗流不止,到市几个医院中医治疗,都认为是气虚不固,采用玉屏风散、补中益气汤等方剂以补气敛汗,但效不著,汗流如故。后来余处诊治。

    患者现为阵发汗多,腰以上出汗,腰以下无汗,特别是头部出汗最多,伴面青黄无华,精神紧张,消瘦,着衣厚,恶寒,烦躁不安,失眠,时还伴有烘热自汗,口干口苦著,胸闷叹息,常打哈欠,手心热,咽有痰阻感,大便日3次量少不利,苔薄黄腻,脉浮弦。

    病机与治则:风寒在表,湿热内蕴,阴虚阳亢,痰气郁结;调和荣卫,清热利湿,平肝潜阳,涤痰导滞

    处方:生黄芪15克,桂枝10克,炒白芍15克,扁豆15克,石膏30克,车前子15克,天竺黄10克,川朴12克,钩藤15克,夏枯草15克,牡蛎30克,龙骨30克(后二味另包先煎)。水煎服,3剂,每日3次。

    方解:本方表里同治。以生黄芪、桂枝、炒白芍益气解表调和荣卫;扁豆、石膏、车前子健脾胃清热利湿;钩藤、夏枯草、牡蛎、龙骨平肝潜阳;天竹黄、川朴涤痰导滞。上药共奏解表清里、平衡阴阳之效。

    二诊(8月16日):服药后汗不仅不减反较前多,成为持续性出汗,患者十分紧张,余笑曰:表邪初解,湿热方透,此为佳兆。患者也自感精神较前好,心烦、打哈欠、胸闷叹息、口干苦等症均减。8月15日月经来量少,初色黑红,今为鲜红,无血块,小便黄,苔薄黄,脉浮弦。

    治则:益气调和荣卫,清热活血调经。

    处方:生黄芪30克,桂枝10克,炒白芍15克,石膏30克,白茅根30克,葛根12克,当归12克,益母草10克,枳实5克,钩藤12克,牡蛎30克,龙骨30克(后二味另包先煎)。水煎服,2剂,4小时1次。

    三诊(8月17日):现已为全身出汗,不仅上半身出汗,下半身也汗出津津,已不恶寒,着衣已正常。患者诉月经昨量多,今日已减少。心情不舒,胸闷气短,咽痰阻感,小便仍黄,但精神尚好,烦躁显减,手心热减,苔薄黄,舌质红,脉已缓。表证已解,但内湿热仍盛,伴痰气郁结,气阴两虚。

    治则:清热利湿,涤痰行气,益气滋阴。

    处方:石膏60克(另包先煎取汁代水),知母15克,白茅根30克,葛根12克,元参30克,生黄芪30克,当归12克,天竹黄10克,川朴12克,枳实5克,炒茜草10克。水煎服,3剂,每日1剂。

    四诊(8月20日):身热微汗,偶有阵汗。精神明显好转,体力增加,月经将尽,气短显减,已不烦躁,睡眠好,咽痰时不利,苔薄黄,脉浮较弦。仍以上方加胆南星10克主之,4剂。

    五诊(8月24日):患者服上药后已能干些家务体力活,但劳累后,有阵发轰热自汗,昨失眠,苔薄黄,舌质红,脉浮较弦。

    治则:平肝潜阳,清热涤痰,益气滋阴。

    处方:钩藤15克,夏枯草15克,牡蛎30克,龙骨30克(后二味另包先煎),石膏60克(另包先煎取汁代水),天竺黄10克,胆南星10克,元参30克,生黄芪15克,川朴12克,枳实5克。水煎服,3剂,每日1剂。

    六诊(8月27日):患者出汗已正常,近三日身不热已不出汗,动则有微汗。轰热自汗基本止。已不胸闷气短,咽痰已利,精神好,睡眠好,现已成为正常人。仍以上方加减巩固之。后又以上方加减服7剂。出汗正常,全身状况很好,患者十分满意。

    治后感:该患者病情比较复杂,表里同病,寒热错杂,虚实相兼,阴阳失调。看似虚证,其实主要为实证,其出汗的病机及表现有三:营卫不和的自汗,汗出津津;脾胃湿热上蒸的胸以上出汗,特别是头汗多;阴虚阳亢的阵发轰热自汗。为了缩短疗程,将外感风邪,脾胃湿热,阴虚阳亢,痰气郁结,四个病机同时兼治,但在治疗过程中每次治疗的重点不同,经过十余日治疗,将这三个病机治愈或控制,恢复正常人的出汗状态。此外,该患者肝气郁结症状也比较明显,为什么在整个治疗过程中并没有用疏肝理气之品也获得治愈,这是因为平肝潜阳及涤痰行气,本身就具有促使气机舒展、风痰消失的效果,看似不治,实在治疗之中。
    濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹

   闂備浇顕уù鐑藉极婵犳艾纾诲┑鐘叉搐缁愭鏌¢崶鈺佹灁闁崇懓绉撮埞鎴︽偐閸欏鎮欏┑鈽嗗亝閿曘垽寮诲☉銏犖ㄩ柕蹇婂墲閻濇牠鎮峰⿰鍐ㄧ盎闁瑰嚖鎷�  闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛村煝瀹ュ鍗抽柕蹇曞У閻庮剟姊虹紒妯哄闁稿簺鍊濆畷鏇炵暆閸曨剛鍘介梺閫涘嵆濞佳勬櫠椤斿浜滈幖鎼灡鐎氾拷  闂傚倷娴囧畷鍨叏閺夋嚚娲Χ閸ワ絽浜炬慨妯煎帶閻忥附銇勯姀锛勬噰妤犵偛顑夐弫鍐焵椤掑倻鐭嗛柛鏇ㄥ灡閻撶喐淇婇婵愬殭缂佽尪宕电槐鎾愁吋韫囨柨顏�  闂傚倸鍊烽懗鍫曞箠閹捐瑙﹂悗锝庡墮閸ㄦ繈骞栧ǎ顒€濡肩痪鎯с偢閺屾洘绻涢悙顒佺彅闂佸憡顨嗘繛濠囧蓟閳╁啫绶為悗锝庝簽閸旂ǹ鈹戦埥鍡楃伈闁瑰嚖鎷�