李辛医生论《气机、病机与药势》摘要
中医是关于生命的无形部分的研究：神与气
李辛：我是一个比较幸运的中医学生，大学二年级的时候，遇到了我的第一位老师，任林先生。他每天都打坐。我当时学了一年的中医，感觉没有出路，去学了一年的西医，也觉得没有出路的时候碰到了他。
他跟我讲了一些东西。我当时还算是一个比较单纯的小孩子，觉得这位老师神态非常定，四十几岁看起来像三十几，每天打坐，觉得有点神秘。
我听他的话，开始看古书，一晃现在二十多年了。中间也遇到了我的第二位老师，宋祚民先生。还碰到了其他的老师。我体会到他们讲的好像是同一个东西。我发现古书讲的还是同样一个东西。
关于传统中医与现代医学最大的不同是关于生命的无形部分的研究。现在的科学、现代医学是关于生命的有形部分的研究。一个学科往哪里发展，在于它学科的基础在哪里。
昨天有位先生跟我聊天，问中医继承与发展的问题。他说你们中医老要回到过去，没有发展，西医一直有发展。我说其实中医也有发展。西医的发展建立在病理学、微生物学、病因学，包括现在的基因啊等等，这是它的基础，有形的物质的基础，所以它能发展。
那中医的基础在哪里呢？中医的基础是在于能量和信息，或者中医说的神和气。那肉体是可以用机器，用我们的眼耳鼻舌身直接触摸到的。神气这个东西，现在的科学没有办法触及到。但并不是说，没有机器的帮助人就不能触及到。中医之所以宝贵，之所以它能够一直发展，就是因为它是可以触及到这个部分的。
今天，我想和大家一起打坐，坐一会儿，大家坐一坐之后，起码能对自己的身体会有所感觉，那么我们就可以从这里开始讲，否则只是在概念上讨论中医怎么怎么好。每个人的概念不一样，而我们现在的概念跟古代的概念又不一样，那这样去学习古代的东西会比较困难。所以为什么我想带大家坐一坐。另外，大家都是远道而来，坐一坐也有好处，有助于待会儿一起讨论的时候更专注，放松一点。
打坐的方法如果诸位自己有坐的习惯，你们就按自己的方法，都可以的。我们就放松地坐在这里，愿意盘腿就盘腿，脚放在地上也可以。可以闭上眼睛，感觉一下自己，看看自己现在坐在这里是什么状态的，我们的身体是什么感觉，脑袋里乱不乱，心理状态怎么样，周围有声音我们也知道，就这么坐一会儿，闭上眼睛。
好，我们现在开始。……
体与用，刚与柔
从刚才打坐来说，我想问大家一个问题。从一开始进到这个房间到现在，对于这个空间的感觉，或者我们内心的感觉，你们觉得是什么时候比较刚？什么时候比较柔？
刚坐下来的时候，我觉得大家都很认真，我也有点紧张。在座可能因为是做医生或者是对医学有兴趣的人，通常需要思路非常清晰，因为是要做决断的。
做医生会遇到很多比较紧急的情况，本能就有一个力量，这个力量相对来说偏于识神，或者叫志意。志意是一个工具，但是又容易刚强，志意在我们现在来说其实就是我们所说的意识，或者逻辑啊、思维啊这个部分。
我们坐到十分钟左右，有一阵突然柔下来了，柔下来以后，身体啊、空间啊，整个都柔下来了。这一部分其实就是志意开始就柔软下来，志意的对面是魂魄。这是一个跷跷板，这个强的时候那个就会弱，拿现在的说法，这边是意识，这边是叫觉受，就是感觉、感受，或者说本能、直觉。
我要说的第一点是，要留意关于中医的气、神。用志意来学习的话只能是理论研究、理论探索、理论表述。因为对于“神、气”这些无形的东西，只能通过觉受，而且只有有了觉受，你才可能真实地去表述它，只有有了觉受，你才可能读懂古代医生的思想。
古代的医生有偏理论型的，有偏实践型的。实践型里面也有两种，一种是先从理论、从看书入手。比如说套方的思路，什么“治血八法”，这种就是理论型的；第二类是直觉型、感受型，他们也看书。
但是中医的源头，我们今天说继承传统，继承哪一段传统？要回到源头。比如《黄帝内经》是属于源头的东西。后世的也很重要，但不是继承的原点。
回到刚才坐中的刚柔，诸位有感觉吗？能感觉到坐下来之后稍微放松一点，或者眼睛不是那么炯炯有神，意识不那么张牙舞爪了。这种柔的状态有点像我们平时说有点类似于懈怠的状态，但不是懈怠。作为现代人比生活在丛林里可能还要辛苦一点，他不敢懈怠，始终要挺直腰板，做个强人，当我们长期这样的时候，就越来越刚了。
为什么要从这里入手呢？其实就是一个“气”，一个“象”。比如说到人的时候，人有体质，体质其实也是有刚柔的；还有神质，神质也是有刚柔的。
我们如果看古代的药书，其实药性也是有刚柔的，当然药质也有刚柔，像龙骨、牡蛎，比起草木，它的质地是很刚的。但是龙骨和牡蛎的药性，哪个刚哪个柔呢？龙骨要柔一点，牡蛎要硬一点。
这个部分是传统中医和用药上面非常重视的问题，我们现在知道，龙骨能够潜镇元气、收摄元阳、镇定安神；牡蛎偏动一点，它能够消除瘤子，能够消除肝的郁火啊。
这两种表述的区别是什么呢？是传统里面说的体和用。当我们说一样东西它是刚柔、动静、升降、开阖、走守，这都是《神农本草经》、《本草纲目》里面的说法，这个就是它的体，或者说一个人的本性，一个药物它本来的东西。而上面说的种种功效，就是用。
医学发展到现在，其实跟人类所有的文化、所有的学科一样，都是从根开始发展到枝叶的。二十多年前我在大学学的东西就是偏重于枝叶，现在流行的很多观点也只是“用”。
龙骨有什么“用”，牡蛎有什么“用”。我当时本草学好像考了99分，方剂也是九十几分。当时很辛苦，把所有的药都自己做表格，用逻辑思维来学，龙骨、牡蛎、珍珠母有什么区别？它每个概念都不一样，都把它背下来了。好处是现在讲课不用带书，但缺点呢，可能我们中医学院毕业的都有这个感觉，学完之后，看病还是不知道怎么办。
为什么是这样？是因为没有体会到这个“体”。
现在，再看看中医好像挺简单的了。假如一个人他本来的状态偏刚强，然后按中医的说法他有不足和有余，不足就是虚，有余就是实，这是这个人的常态，此为常也。在这个常的基础上，再看对待，这就是阴阳，此为变也。
这个人偏刚强，你不能说他不对，这就是他，此为常也。但某些时候他突然有点弱了，比如他突然有了什么病，这是变。
我们需要在这两个当中去选择的时候，仅仅是从药气药性上来看，哪个更合适一点？从体上考虑，不要从用上考虑。他本身是这样一个刚的状态，他现在弱了，需要让他再强一点。而这两个东西，牡蛎是偏刚的，龙骨是偏柔的，应该用哪个？应该用牡蛎。
我知道你们为什么在打转，因为在想“好像龙骨更适合神”，对吧？我们都有这些概念：龙骨是安神定志的。学中医用中药，很多概念都在打转，两千年来这么多医生，而且每个医生的感觉都不一样，表述用的概念也不一样。所以我们学中医的人很可怜，学的脑子都要乱掉了。
但是，如果回到原本的状态“体”，其实是一气呵成，体质、神质、药性，就是这样。
体质、神质、药性，一气贯通
大家先不用记，我是先提供一些思路，有了思路再慢慢入手，可能你就比较好理解古人在讲什么东西了。
比如这个人现在需要选择医生，尤其是选择按摩师和针灸师。比如这个人很刚强，最近遇到一些事情，现在这个气运又是阳明燥金和少阳相火，秋老虎。所以，他就更刚了，太过了，需要降一降。如果从选择医生来说，你们说医生的体质和神质偏刚还是偏柔对这个人有好处？偏柔。这也是一个问题。
甚至你选择一个医疗机构，也有有偏刚和偏柔。这个就是大原则。以此为基础，你来给他制定个性化养生方案，其实不是从功能上去考虑，也不是从症状上去考虑，而是从他的体、气、神去考虑。这又是个对等。还是阴阳，还是体用，还是本和标。
中医说来说去就是这个东西。所以在外，他吃的食物、交的朋友、住的地方都得需要柔一点。在内，他自己的思想、言行、举止也要有所调整。
假设他是比较刚的，精血很亏虚的，四十多岁的一个人。他从体、气、神来说是什么样的一个象？大家有没有想过？这个人可能是走路比较快，说话比较急，表情比较严峻，然后身体比较紧，或者很干瘦，或者肌肉很紧。
那在这样一个体气神的基本架构下，你可以推测，他会容易有什么样的问题或者症状？可能会容易生气，容易激惹，遇到事情可能会睡不着觉，如果他家庭关系、社会生活不是很顺，可能容易有偏头痛，因为他一直是紧绷着的。
如果是女士，可能容易得乳腺增生，在女孩子的时候，可能容易痛经，严重的情况下有可能会有巧克力囊肿。然后他假设进了拼命三郎式的外企，可能容易得甲亢。这么多问题，假设他又不爱运动，又喜欢多吃，还容易皮肤过敏。
一个人有这么多症状，如果现在去医院，可能各科都需要走一遍。中医来看原因很简单——刚强之人。
在冬天他可能会好过一点，为什么？刚者开也，刚者，阳也。冬天是什么？阖也。所以他能够得到天地之气的一个补充和调节。所以，如果他住在山里、农村会舒服一点，到了夏天就会发病，到了火年、木年就会加重。
回过来看用药，四十多岁，精血不足，比较干瘦，比较刚，什么药比较合适？要从气象来考虑，忘掉功效，忘掉“镇肝熄风，止头痛，消乳腺……”，所有这些要全都忘掉。
这是古人遣方用药的一个原则：从药性、从气象、从方向来考虑。
这个方向是什么呢？刚者柔之，上者下之，开者阖之，燥、枯者润之。接下来很简单，只需要考虑什么药是柔、下、阖、润的。
还有一点，这样的人，他本身很刚，刚就容易紧，精血不足的人也容易紧，这样的话，他还会有一个什么？拘或者急，甚至会有瘀，对吧？是这么一种状态。这个需要什么？需要缓，还有什么？通。这几个关键词其实就决定了整个方子的方向和性质。那我们可以选择的东西太多了。
如果我们没有学过中医，光从养生调理的角度来看，绿豆就很合适，红豆也很好，豆腐也很好，百合也很好，还有桑葚，全是这一个方向。
人参合适吗？好的老山参还行，用一点点作为佐使药。老山参因为是甘凉微苦，它不象西洋参这么爆发出来的，它是收元气，一点点，先降下去一点点，然后再慢慢打开。一般的人参就这样打开了，西洋参开就更大一点，黄芪也是，开的力量强。不太适合。
中药里面两个字是最重要的——开阖。
人体的体质、神质、气质乃至气机，最重要的就是两个字——开阖。这个我们称之为大方向。如果这个大方向没有找到，你光想我用这个药柔一下肝，那个药疏一下脾，最后你可能不知道这张方子会是什么方向。
就像我出门先得搞清楚，第一我要穿男装，第二现在的天气适合夏装,先把这个搞清楚。然后再决定我这儿要不要一个扣，那儿要不要一个兜，然后再考虑怎么跟环境配合。
这些细微的东西呢，是需要医学生毕业之后做临床，五年、十年、十五年，才能体会到非常细腻的。而绝对不是：腹痛？加芍药!因为《伤寒论》里面有提到“腹痛加芍药”。
所有的腹痛都加芍药吗？什么样的体质，什么样的病机之下,腹痛可以加芍药？很简单。芍药柔也，下也，和也，润也，缓也，通也。需要这些的人就可以用芍药。
但换过来说，有一个人，她宽宽、胖胖、肿肿的，早上起来眼皮肿，走路也走不动，然后有肌瘤，甚至有肾囊肿，中焦脾胃也不很好，他要是腹痛，能用芍药吗？不能。
因为前一个刚强人偏阳也，是阳太过；所以芍药适合。这个是偏阴。
芍药者，阴也。这一句话就知道：芍药不适合也。不需要考虑别的细节了。
辩证要从体、气上考虑
那我们再细化一点，这位胖胖、肿肿的，从《伤寒论》来说，她属于什么？阴还是阳？三阴证还是三阳证？
听众：三阴证。
李辛：首先是三阴证，这个很清楚了。第二，她是太阴、少阴还是厥阴？至少是太阴。然后，少阴有没有呢？你再问一下，腿肿不肿？心脏有没有问题？只要心肾有问题了，把脉证实一下。
到厥阴，就是阳气和精血都已经快没有了，气机逆乱，开阖失序的状态。所以有寒热逆反的状态。
厥阴是什么象呢？我们熟悉的是偏阳不足的厥阴。就是《伤寒论》里厥热往复的状态，厥逆，腹泻，四肢冷…
但还有原本精血不足，虚火体质，比如，瘦瘦干干的，七八十岁了，脾气还是很急，到了厥阴阶段，整个阴和阳都不足了。因为他本身燃烧得旺，所以他可能会出现阴不足更严重点。
气机开阖逆乱，瘀火留于咽喉而不得出，在下又有泄利不止。这是人体的资源到最后一个阶段，这就是厥阴里阴不足为主的象。麻黄升麻汤就是用在这里的。
从这个意义来说，我们判断一个病，是少阴、厥阴、还是少阳？是从症状上考虑，还是从他的体、气上考虑？这个是中医里面一个很核心的问题。我们老是说只要你胸胁苦满，然后默默不欲饮食，就是少阳证。这个逻辑上有问题，六经病都有可能出现这几个症状。
我总结一下前一个刚强病人的用药。芍药、阿胶、龟板、龟甲、龙骨、牡蛎、珍珠都可以，桑葚可以，甚至桑叶、桑枝也可以。这些药用了肯定有效，哪个组合最有效？你再花时间慢慢体会，把它精简，再把计量调到精微，那就是很厉害的医生。但实际上只要大方向对了，用药就会有效。
(原文链接，李辛医生个人空间：http://user.qzone.qq.com/2634895847/blog/1414640990)