处方分析

http://www.100md.com 2014年12月3日 中国医药报

     病例1：

    患者女，64岁。临床诊断：急性胃炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g；0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg，均静脉滴注，1次/日。

    分析：(1)急性胃炎系多种病因引起的胃黏膜急性炎症，病程短，短期内可治愈。以细菌及其毒素引起最常见。通常因不洁饮食引起，表现为急性腹痛、恶心、呕吐等，常合并急性肠炎。若只表现恶心、呕吐、上腹痛则为急性胃炎，若伴腹泻则为急性胃肠炎。治疗原则:①去除病因，如有细菌感染者可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②清淡流食，必要时禁食1~2餐；③注意电解质紊乱及脱水；④对症处理，如使用解痉药(阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱)。

    (2)头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌药物，宜采用短间隔的给药方法。

    主要存在问题：用法不适宜。

    病例2：

    患者女，41岁。临床诊断：眩晕综合征。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg；葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸山莨菪碱注射液10mg+维生素B6注射液200mg，均静脉滴注，1次/日。

    分析：(1)眩晕综合征常规未见质子泵抑制剂(泮托拉唑)使用指征，建议诊断进一步完善细化体现药物使用指征。(2)维生素B6与盐酸山莨菪碱混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

    主要存在问题：有配伍禁忌。

    病例3：

    患者男，30岁。临床诊断：急性扁桃体炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g；甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g，均静脉滴注，1次/日。

    分析：急性细菌性扁桃体炎病原体A、C、G群链球菌，白喉杆菌，溶血性棒状杆菌，肺炎支原体。首选治疗青霉素V钾、苄星青霉素，或青霉素；备选治疗克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素，或头孢呋辛酯。头孢噻肟、左氧氟沙星抗菌谱覆盖较好，亦当有相应临床效果，但头孢噻肟作为第三代头孢菌素，抗菌谱主要偏向革兰氏阴性菌，且为短半衰期时间依赖性抗菌药物，宜采用短间隔的给药方法。

    主要存在问题：用法不适宜。

    病例4：

    患者男，63岁。诊断：急性咽炎。处方：甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g；5%葡萄糖注射液250ml+利巴韦林注射液0.5g，均静脉滴注，1次/日。九味羌活颗粒5g×12包，用法：5g，3次/日，口服。

    分析：(1)美国儿科学会发布不必要的常见检查和治疗的“明智选择”清单，首要的第一条就是“明显的病毒感染性呼吸道疾病(鼻窦炎，咽炎，支气管炎)不应该使用抗菌药物”。急性咽炎病毒感染多见，过多地使用抗菌药物并无益处，首先需要区分细菌感染的可能性。建议诊断进一步完善细化，如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。同时对喹诺酮类药物(左氧氟沙星)的使用指征严格把握。(2)利巴韦林成人正常用量：用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。常规建议遵从说明书用药。

    主要存在问题：喹诺酮类药物使用指征把握不严；用法不适宜。

    (杨柳)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/201412/0349/2764.htm