处方分析

http://www.100md.com 2014年12月10日 中国医药报

     病例1：

    患者女，67岁。临床诊断：急性咽炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g；0.9氯化钠注射液250ml+喜炎平注射液125mg，均静脉滴注，1次/日。头孢羟氨苄片0.5g×24片，用法：0.5g，1次/日，口服。

    分析：①宜进一步明确急性咽炎细菌感染的可能性，建议诊断进一步完善细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。②急性细菌性咽炎病原体A、C、G群链球菌，白喉杆菌，溶血性棒状杆菌，肺炎支原体。首选治疗青霉素V钾，苄星青霉素，或青霉素；备选治疗克林霉素，阿奇霉素，克拉霉素，红霉素，或头孢呋辛酯。头孢噻肟抗菌谱覆盖较好，亦有相应临床效果，但头孢噻肟作为第三代头孢菌素，抗菌谱主要偏向革兰氏阴性菌，选药可以更加优化。③头孢噻肟、头孢羟氨苄二联用药指征未见，且均为短半衰期时间依赖性抗菌药物，宜采用短间隔的给药方法。④头孢羟氨苄超过7日用量，确需使用时宜注明理由以规范处方书写。

    主要存在问题：用法、用量不适宜。

    病例2：

    患者女，9岁。临床诊断：急性肠系膜淋巴结炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠2g；5%葡萄糖注射液250ml+喜炎平注射液125mg，均静脉滴注，1次/日。

    分析：头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果并不取决于血药浓度的峰值,而是取决于超过最小抑菌浓度(MIC)的血药浓度的持续时间，一日剂量宜多次给药。

    主要存在问题：用法、用量不适宜。

    病例3：

    患者女，42岁。临床诊断：软组织挫伤。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾3g；0.9%氯化钠注射液250ml+舒血宁注射液10ml，均静脉滴注，1次/日。

    分析：①软组织挫伤为闭合性损伤，常规无需使用抗菌药物。若存在裂伤或挫裂伤，建议诊断完善。②阿莫西林克拉维酸钾需用前进行青霉素皮试，确认皮试阴性方可使用。处方应注明皮试阴性结果。③阿莫西林克拉维酸钾为短半衰期时间依赖性抗菌药物，宜采用短间隔的给药方法。④舒血宁功能主治：扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。中药注射剂使用风险较大，应严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药；按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。在溶媒的选择上，氯化钠等强电解质可能因盐析作用等引起中药组分的不稳定，除非说明书收载氯化钠注射液溶媒，配伍相容性得到保证，一般不建议使用强电解质为溶媒，尤其忌与高价金属离子配伍。建议加强中药注射剂临床使用的管理。

    主要存在问题：诊断不完善或无抗菌药物使用指征；用法不适宜；中药注射剂超说明书用药。

    病例4：

    患者男，32岁。临床诊断：胃炎。

    处方：甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g，静脉滴注，1次/日。

    分析：左氧氟沙星口服与静脉给药生物利用度近乎等价，除外急性胃炎注意电解质紊乱及脱水需要输液补充，一般提倡优先考虑口服给药。

    主要存在问题：给药途径不适宜。(杨柳), 百拇医药

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