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宝书说方:桃红四物与理冲汤治虚实闭经
http://www.100md.com 2015年1月23日 中国中医药报 第4238期
     宝书说方

    闭经,是妇女的常见病、多发病。其证大体上可分为两类:实证和虚证。实证表现为:经闭,小腹胀痛拒按,胸闷不适,两肋胀痛,精神不爽,易怒,口苦咽干,舌质紫红,多因气滞血瘀而成。虚证表现为:经闭,病人面色淡黄或无血色,头晕眼花,心悸气短,口淡无味,身体瘦弱,四肢无力,手足心热,心烦不安,舌质淡红无舌苔,多因气血两虚所致。

    治疗实证,宜活血化瘀,余常投以《医宗金鉴》之桃红四物汤合《金匮要略》之桂枝茯苓丸加味而获效。

    方药:当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、牡丹皮、茯苓、三棱、莪术、地鳖虫、水蛭、桂枝各50克,甘草30克。大便干结者,可加大黄30克。

    用法:共研细粉,炼蜜为丸,10克重,每日服3次,每次服1丸。

    体会:方中用桃红四物汤养血活血,以通瘀滞;用桂枝茯苓丸温经散寒,通经活络(血遇寒则凝,遇热则通);加入泽兰、鸡血藤,可增强温通活血之力;加三棱、莪术,因其为化瘀血之要药也,张锡纯说:“药物恒有独具良能,不能从气味中窥测者,如三棱、莪术性近和平,而以治女子瘀血,虽坚如铁石亦能徐徐消除,而猛烈开破之品转不能建此奇功,此三棱莪术独具之良能也。”加水蛭,以其善入血分,软坚散结,性亦近平和,破瘀血而不伤新血;加地鳖虫、大黄,仿《金匮要略》下瘀血汤之意化滞通经也。用丸剂者,缓图之也,全方开破之力较强,用汤药荡之,犹恐药力过猛而伤其正气。余临证40载,用此方治实证闭经,每每获效。中药剂型,多种多样,丸散膏丹,皆因证型而设,乃中医之精华所在。今人管理中医,不许基层中医院配制适合疗病的剂型,若配出,则以假药视之。呜呼!谁能理解中医剂型之妙哉?

    治疗虚证,宜峻补气血,余常投以《医学衷中参西录》之理冲汤而建功。

    方药:山药25克,天花粉20克,知母20克,三棱、莪术、生鸡内金各15克,生黄芪15克,党参10克,白术15克。服之觉闷者,减去白术;觉气弱者,减三棱、莪术各5克;泻者,以白芍代知母,白术改用20克;热者,加生地黄、天冬各15克;凉者,知母、花粉各减半,或皆不用;凉甚者加肉桂、乌附子各10克;瘀血坚甚者,加生水蛭10克。

    用法:水煎服,每日1剂,2次分服。

    体会:原书记载:“治妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕。以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。服此汤十余剂后,虚证自退,30剂后,瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。”“大有开胃进食,扶羸起衰之功。”临证善补者,多于通中求之。是方“以参芪补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。”张氏之方,确为调血补虚之良方,余在临证中用之多效,足证其言之不虚也。, 百拇医药