沈舒文学术临床经验(4)

    沈舒文教授认为，治疗高血压病宜“平肝潜阳化风火”，而治顽固性高血压则需“补肾息风消痰瘀”。顽固性高血压多数为高血压病久延不愈，肝肾亏损愈盛，痰瘀互结，即使联用西药降压，血压值仍居高难下。所以在平息风阳的同时，尤应注重化痰消瘀。

    息化风痰两医案中基本以半夏、天麻、竹茹为主，但有两药值得一提，一是泽泻，痰为湿之聚，故配泽泻渗湿利水以绝生痰之源；二是海藻，若舒张压高，乃痰滞血管壁，配海藻及龟板软坚化痰，多有良效。

    顽固性高血压是指患者在接受了至少3种降压药物后，血压仍高于目标值(成人收缩压〈140mmHg和/或舒张压〈90mmHg)，或者需要至少4种药物才可以控制其血压者称顽固性高血压。2008年美国心脏协会首次公布的顽固性高血压诊疗建议中显示，高血压患者中有20%～30%为顽固性高血压。由于顽固性高血压与糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及慢性肾炎有关，所以相对于高血压病，顽固性高血压常导致左心室舒张功能降低，更具有高心血管病发病风险。

    沈舒文教授认为，高血压病是脏腑受损，阴阳失调所致，其中以肝为病变重点，肝阳化风，风阳卷痰而发病。肝阳化风者多以肝肾阴虚为前提，风阳卷痰者多以肝脾亏虚为发病基础。而顽固性高血压多数为高血压病久延不愈，肝肾亏损愈盛，风阳久久上旋 ......