大黄附子增味汤 寒热互济开郁结

http://www.100md.com 2015年2月18日 中国中医药报 第4249期

     方药组成

    组成：大黄5克，炮附子5克，川楝子10克，淡干姜10克，山楂核15克，元胡10克，木香5克，小茴香10克，橘核仁10克，青皮10克，生甘草10克。

    加减：小腹胀满加炒乌药、炒香附；伴有泌尿感染者加桉树叶、瞿麦；大便秘结者加生白术、火麻仁。

    功效：寒热互济，开结散郁，行气消胀。

    主治：男子疝气、女子下焦杂症。

    用法：水煎服。一日1剂，煎取2次，分2~3次服用。不得冷服。

    方解：本方的整体组成来源于罗止园《止园医话》，原出处没有方名。原文为“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核仁、荔枝核、山楂核、元胡等，轻症疝气，相当有效，甚则用附子，其效卓然。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实践，以附子、大黄，加入普通治疝之药中，即上列川楝子等药速收特效，不可思议，此治外疝之经验谈也。”大黄附子合剂，在张仲景书中叫大黄附子汤(内含细辛)，出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》篇，而在《伤寒论》附子泻心汤中，亦有大黄附子配伍。大黄附子汤主治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。附子泻心汤乃治寒热互结的痞证。既是寒证，自然用温药下之，为何用苦寒之大黄呢？这一方面是为了监制附子大辛大温伤阴之弊，另一方面则是为了开结所用，清代医家邹澍《本经疏证》说得好，“大黄实斡旋虚实通和气血之良剂”。大黄与附子的配伍可以说是这个方的骨架，其余药物多是理气解郁、疏肝散结之用，抽掉这个骨架，整个方子的功效就会大减。

    典型病案

    左某，62岁，炊事员，1978年夏初诊。

    患者形体消瘦，罹患疝气3年，因拒绝手术而求中医治疗。言退休后常被乡亲们请去做饭做菜，每因站立劳作而致睾丸胀痛偏坠，伴少腹作痛，此时必须休息后才能继续劳作。在当地也服用过中药，多是理气疏肝之味，效果甚微。诊其脉象弦细无力，舌苔白腻，其他无痛苦。随用大黄附子增味汤治之，处方：大黄5克，炮附子5克，炒山楂15克，川楝子10克，淡干姜10克，木香5克，小茴香10克，醋元胡10克，青皮10克，橘核仁10克，炒乌药10克，生甘草10克。服用6剂后，未闻其果。半年后来诊，言服用上方6剂后，疝气之苦从未发作。近又感睾丸胀痛，要求仍用上方治疗，照书上方，嘱服6剂，半年未发作。

    按本案是毛德西教授用大黄附子增味汤治疗疝气的第一例病人。患者服用此方，每服6剂，其疝气半年可无复发，效用之奇，出乎预料。《止园医话》言：“将附子与大黄加入普通治疝气方中，收效迅速。”毛德西治疗多例疝气，验证此条经验，乃非虚语。《岳美中医话集》中介绍罗止园的方子有3个，一个是治疗偏头痛的，一个是治疗肺痨咳血的，另一个就是这个治疗疝气的。岳美中说：“本方主药为附子、大黄，大寒药与大热药相配伍，可起激化作用，攻邪之力雄猛，舍此，止痛效力当即逊色。”依据大黄与附子配伍的激化作用，毛德西还常常将此方用到其他疾病，如妇女盆腔炎、子宫肌瘤，以及慢性结肠炎等疾患，只要有小腹坠胀疼痛之苦，加之有白腻舌苔(无舌苔者，使用的几率少)者，用之多有疗效。(索红亮 王志刚 河南省中医院 毛德西名医工作室)

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