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备孕三:特殊人群备孕攻略
http://www.100md.com 2015年2月20日 生命时报
     生个健康宝宝是每一位准妈妈的心愿,但超过最佳生育年龄、各种妇科疾病、还有高血压等“三高”问题常常阻碍了“造人”计划。北京妇产医院围产保健科副主任刘凯波主任医师,给您讲讲特殊人群备孕的那些事。

    高龄:胎儿排畸一定做

    父母年龄是影响生育质量的重要因素之一。从生理角度来说,男性25~35岁、女性25~29岁时,身体各器官完全发育成熟,精子、卵子质量最高,是最佳生育时期。35岁以上的孕妇,母儿并发症的风险会大大增加,包括:出生缺陷发生率增高;妊娠合并症、并发症增多;流产、早产、难产比例增高等。但晚育妈妈比年轻妈妈心智更成熟,也是优势。

    刘凯波表示,在备孕问题上,高龄妈妈不必过于紧张,备孕时应注意的细节和年轻妈妈基本一致,只有一点需要特别提醒,那就是高龄产妇应遵医嘱及时进行产前诊断,并在孕期20~24周做全面超声检查,排除胎儿畸形等。为了生个健康的宝宝,只需按照以下“四步走”。
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    第一步:学习优生知识。把好的因素提到最高,把不良因素压到最低。比如调整饮食结构,做到营养均衡,尤其注意补充叶酸;保持心情愉悦;改变不良生活习惯,戒烟、戒酒,不熬夜;避免接触汞、铅、杀虫剂等有毒有害物;切忌滥用药物,少用化妆品。

    第二步:寻找专业咨询。虽然很多综合医院还没设置优生科,但高龄妈妈可以分科室咨询,比如妇科疾病咨询妇科,营养补充咨询营养科,孕期疾病咨询产科等。遇到问题时,一定不能稀里糊涂,必须到值得信赖的正规医院咨询。

    第三步:孕前检查要细致。高龄妇女应在孕前半年内接受孕前优生健康检查,检查项目尽量细致、全面,不要有所遗漏。除了心、肺、肝、肾功能,还要查血糖、血脂等代谢指标。另外,夫妇双方应排除会增加胎儿畸形风险的疾患和病原体,比如弓形虫等。

    第四步:孕期预防并发症。产前适当运动,合理营养,控制孩子体重,以6斤~7斤为宜,争取自然分娩,并预防前置胎盘、胎膜早破、双胎妊娠、产后出血、产褥感染等合并症、并发症。
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    刘凯波呼吁,对于高龄妈妈来说,最好的生育时机已经错过,卵子质量下降的问题无法改变,因此希望女性同胞适时孕育。▲

    妇科病:3类治好才能怀

    孕前患有妇科病,该如何备孕呢?刘凯波指出,有些疾病必须治好后才能怀孕,有些则不必过于紧张,定期检查即可。

    以下三类妇科病必须治好才能怀孕:一是性传播疾病,比如生殖器疱疹、淋病、尖锐湿疣等,彻底治愈后才能考虑怀孕,以免感染胎儿;二是阴道炎,其病原体可使精子活力和成活率降低,难以怀孕,需治疗后再怀孕;三是盆腔炎,可导致输卵管不通,引起不孕,需早发现、早诊断、早治疗。

    有些妇科病并不影响孕育,不必过于担心:一是子宫肌瘤,它是女性最多发、最常见的良性肿瘤,容易引起不孕或流产,一些较小、且生长部位并不影响受精卵着床的子宫肌瘤,不影响怀孕和自然分娩;二是卵巢肿瘤,需依据肿瘤大小、性质等情况作出决定,很小的良性肿瘤,通常不会影响怀孕,但孕期应密切监测,预防并发症,但如肿瘤较大、且对卵巢排卵功能有影响,需手术切除;三是慢性宫颈炎,最常见的是宫颈糜烂,无不良症状时无需治疗,只需按时进行防癌筛查。▲
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    常见病:控糖降压护心脏

    刘凯波表示,门诊中常见四类疾病,发病率较高,不仅影响母亲健康,也会影响胎儿健康,需特别注意。

    甲状腺疾病。如孕妇患有甲状腺疾病,对胎儿生长发育和智力水平都有不良影响。如孕前发现甲状腺功能问题,应先治疗,待甲状腺各项指标达到正常后再考虑怀孕。

    高血压。女性应在孕前了解自己的血压是否在正常范围(收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg)。孕前患有高血压的女性应先通过治疗,将血压控制在正常范围,再考虑妊娠,以免孕期病情加重。首次怀孕时曾患有妊娠高血压的女性,再次怀孕时应做好积极预防。首先,不要有太多精神压力,保持心情舒畅,注意充足休息;其次,饮食要清淡,要保证蛋白质和维生素的摄入,还应适当限制热量。第三,最好每天测量血压,及时了解血压变化,如遇异常情况应及时诊治;第四,定期产检,密切监测体重,当发生水肿、头痛等症状时,应及时告知医生,如需服用药物,应在医生指导下进行。
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    糖尿病。患有糖尿病的女性怀孕,发生流产、胎儿先天性畸形等风险的比例要比常人高2~3倍,还容易因巨大儿造成分娩困难。患有糖尿病的女性计划怀孕时,建议先听从内科医生的指导,待病情稳定后再怀孕。首次怀孕时曾患有妊娠糖尿病的女性,再次妊娠时,复发率高达50%左右,且巨大儿发生率也会增加。多饮、多食、多尿是妊娠期糖尿病最明显症状,有些妈妈还会出现恶心、呕吐、疲乏无力以及外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作,应引起重视。首先,应保持乐观情绪,克服焦虑烦躁;其次,应均衡饮食,调整食物结构,限制热量,控制血糖,适量选择糙米等膳食纤维含量较高的主食;第三,按时产前检查,监测血糖,控制体重。

    心脏病。患有先天性心脏病的女性需向专业医生咨询,根据心脏功能等情况评估孕期风险后,再做是否怀孕的决定。患有风湿性心脏病(风心病)且心功能在II级以上的女性,由于病情较重,不宜怀孕。▲

    你问我答
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    1.如何提高受孕几率?

    除了影响受孕的疾病因素和健康的生活方式,还有两点非常重要。第一,避免精神压力过大。对怀孕之事过于紧张,容易导致内分泌紊乱,阻碍受孕。所以要学会给自己和家人减压,放轻松;第二,性生活要规律。有研究显示,与偶尔性生活的女性相比,每周两次规律性生活的女性月经周期和排卵期都更规律,能增加怀孕几率。但若在未采取避免措施的情况下,1年都未怀孕则应及时就医。▲

    2.肥胖会影响生育吗?

    研究发现,体质指数(BMI)大于25的女性因不能排卵造成的不育者比普通女性多一倍。腰围/臀围的比值每增加0.1,受孕机会减少30%。因为肥胖影响了与排卵、受孕有关的内分泌激素。准妈妈肥胖也会加大宝宝将来患上糖尿病、高血压等疾病的风险。体重超标的女性,在怀孕前先把体质指数降到25以下。▲
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    3.一胎剖宫产,什么时候能怀二胎?

    剖宫产妈妈出院时,医生会明确指导,若恢复性生活必须采取严格的避孕措施,且至少两年以上才可再次怀孕。因为首先,剖宫产后,子宫肌壁疤痕会使刀口处缺少弹性,如过早再次怀孕,子宫不断增大,会使子宫壁变薄,妊娠晚期或分娩时容易发生瘢痕破裂,危及母婴生命;其次,瘢痕处子宫壁薄弱,如果孕卵正好在瘢痕上着床,发生瘢痕妊娠,易发生破裂;第三,首次剖宫产的孕妇再次怀孕胎盘植入风险相对较高,产时产后出血量会增加。因此,想生二胎,头胎最好顺产。已接受剖宫产,第二次分娩时,最好拿着剖宫产的病历就医。▲

    4.辐射是否会影响备孕质量?

    目前,循证医学研究还没发现常规使用电脑和手机会对胎儿产生致畸影响,因此,孕妇无需穿戴防辐射服。但电脑前粉尘量较大、长时间使用眼睛容易疲劳、久坐会导致盆充血等,所以不提倡在电脑前久坐,最好每隔1小时就要起身活动10~15分钟。另外,有研究表明,把手机揣在裤子兜里可能影响精子质量,因此建议男性最好不要把手机放在离生殖器过近的位置。▲, 百拇医药(李迪)