病例汇报曾文新 .ppt
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参见附件(16648KB)。
病 例 汇 报
急危重症医学部 曾文新
病史
? 患者，男性，45岁，因头晕伴左侧肢体乏力2天，突发抽搐昏迷半天入院
? 既往有高血压史，无癫痫病史，否认毒物、药物接触史
主要阳性体征
? T 39℃ ； BP 151/90mmHg
? 浅昏迷，? 左侧偏瘫，左侧肌力2级
? 双侧 巴氏征(+)。
? 四肢皮肤见散在瘀斑。
血液系统：
WBC 19X109/L， HBG 62G/L，PLT 31X109/L。
网织红细胞0.38*1012/L(升高)
泌尿系统：尿常规 Pro 1.5g/L，WBC 36/uL ，RBC 249/uL Cr 162μmol/L
生化：LDH 1371U/L，CK 358U/L，AST 87U/L，TBIL：47.9umol/L，CBIL 7.4ummol/L
病例特点
1.中年男性，急性起病
2.以神经系统偏瘫、昏迷为首发症状，伴四肢皮 肤瘀斑。
3.伴多系统损害：
①血液系统：血小板↓溶血性贫血 白细胞↑
②泌尿系统：肾功能损害
4. 发热
5.头颅CT、MR：未见异常
血栓性血小板减少性紫癜(TTP) ？
TTP
病因：
病因不明，可能于感染、药物、肿瘤、结 缔组织病等有关
发病机制：
循环中出现抗vWF-CP(血管性血友病因子裂解蛋白酶)的自身抗体→ vWF-CP↓
→超大分子vWF多聚体↑ →血小板聚集，形成多发性的微血管血栓。
TTP (五联征) 本病例
? 血小板减少 √
? 溶血性贫血 √
? 神经系统症状 √
? 发热 √
? 肾损害 √
治 疗
? 首选血浆置换，可使TTP存活率达85%
? 丙球，激素，长春新碱，抗血小板药
? 脾切除
预后：死亡率95%～100%→10%～20%↓)
转 归
? 神志转清，四肢肌力基本恢复，? 血小板↑,体温↓
? 肝酶指标及黄疸指数逐步好转。
小 结
? 典型：五联征
? 少见
? 很大迷惑性
? 一旦延诊、误诊死亡率很高
谢谢!
病 例 汇 报
急危重症医学部 曾文新
病史
? 患者，男性，45岁，因头晕伴左侧肢体乏力2天，突发抽搐昏迷半天入院
? 既往有高血压史，无癫痫病史，否认毒物、药物接触史
主要阳性体征
? T 39℃ ； BP 151/90mmHg
? 浅昏迷，? 左侧偏瘫，左侧肌力2级
? 双侧 巴氏征(+)。
? 四肢皮肤见散在瘀斑。
血液系统：
WBC 19X109/L， HBG 62G/L，PLT 31X109/L。
网织红细胞0.38*1012/L(升高)
泌尿系统：尿常规 Pro 1.5g/L，WBC 36/uL ，RBC 249/uL Cr 162μmol/L
生化：LDH 1371U/L，CK 358U/L，AST 87U/L，TBIL：47.9umol/L，CBIL 7.4ummol/L
病例特点
1.中年男性，急性起病
2.以神经系统偏瘫、昏迷为首发症状，伴四肢皮 肤瘀斑。
3.伴多系统损害：
①血液系统：血小板↓溶血性贫血 白细胞↑
②泌尿系统：肾功能损害
4. 发热
5.头颅CT、MR：未见异常
血栓性血小板减少性紫癜(TTP) ？
TTP
病因：
病因不明，可能于感染、药物、肿瘤、结 缔组织病等有关
发病机制：
循环中出现抗vWF-CP(血管性血友病因子裂解蛋白酶)的自身抗体→ vWF-CP↓
→超大分子vWF多聚体↑ →血小板聚集，形成多发性的微血管血栓。
TTP (五联征) 本病例
? 血小板减少 √
? 溶血性贫血 √
? 神经系统症状 √
? 发热 √
? 肾损害 √
治 疗
? 首选血浆置换，可使TTP存活率达85%
? 丙球，激素，长春新碱，抗血小板药
? 脾切除
预后：死亡率95%～100%→10%～20%↓)
转 归
? 神志转清，四肢肌力基本恢复，? 血小板↑,体温↓
? 肝酶指标及黄疸指数逐步好转。
小 结
? 典型：五联征
? 少见
? 很大迷惑性
? 一旦延诊、误诊死亡率很高
谢谢!
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