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编号:12515911
肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征.pdf
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    肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征

    王晖 赵晔 陈晓红 江晓玲 代璐

    【摘要】 目的 观察肺复张手法对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的治疗作用,并与小潮气量辅助 /控制通气方式比

    较。方法 20例 ARDS患者,平均年龄 (58 ± 8)岁。分为两组: (1)试验组 10例:采用肺复张手法机械通气; (2)对照组 10例:采

    用小潮气量辅助 /控制通气 (潮气量设为 6 ml / kg,体重为标准体重)。分别观察两组患者上机后 0、 48和 72h的氧合指数、 中心静

    脉压、 镇静药物的用量以及 28d的病死率和并发症等。结果 试验组与对照组比较,氧合指数 48 h分别为 ( 297 ± 15)及 ( 211 ±

    12) cm H2O, 72 h为 (305 ± 18)及 (247 ± 16) cm H2O;带机时间缩短为 ( 15 ± 2)及 ( 21 ± 2) d; 48 h中心静脉压分别为 ( 1411 ±

    015)及 (1912 ± 110) cm H2O, 72 h分别为 (1113 ± 018)及 (1711 ± 111) cm H2O。28 d病死率和并发症的发生率两组比较差异无

    统计学意义 ( P > 0105)。结论 肺复张手法比单纯小潮气量容量控制 /辅助通气具有改善氧合迅速、 带机时间短、 血流动力学稳

    定及所用镇静药物少等优点。

    【关键词】 呼吸窘迫综合征;潮气量;肺复张手法

    Compar ison of recru itmen tmaneuvers and low tida l volume A /C ven til a ti on i n pa ti en ts with acute resp i ra tory

    d istress syndrome WANG Hui , ZHAO Ye, CHEN X iao2 hong, J I ANG X iao2ling, DA I Lu . Depart m ent of Respiratory

    & Intensive Care Unit , the 7 th People′ s Hospital of Shenyang City, L iaoning 110003, China

    【Abstract】 Objective To observe the effects of mechanical ventilation combined lung recruit ment maneuvers (LRM) with l ow

    tidal volume A /C ventilati on in patientswith acute res p irat ory distress syndr ome (ARDS) . Methods A p r os pective, randomized compar2

    is on ofmechanical ventilati on combined with lung recruitmentmaneuvers ( the test gr oup) with l ow tidal volume A /C ventilati on ( the con2

    trol group) was conducted in 20 patientswith ARDS . Fi O2 /PaO2 rati os, and central venous p ressure (CVP) . Durations of ventilati on

    support were recorded at 0 h, 48 h and 72 h separately, and the ventilation ass ociated with lung injury and mortality at 28 d were als o re2

    corded . Results The Fi O2 /PaO2 rati oswere (297 ± 15) and ( 305 ± 18) cm H2O, CVP were ( 1912 ± 110) and ( 1711 ± 111) cm

    H2O. The resultswere better in the test group as compared with the control group ( all P < 0101) . The duration of ventilation support in

    the test group was shorter than in the control gr oup. The mortality in 28d and ventilation ass ociated lung injury were similar in the t wo

    gr oup s . Conclusion The results show that combinati on ofLRM mechanical ventilation, as compared with the contr ol group, contributes to

    imp roved Fi O2 /PaO2 rati o, stable homodynamic and shorter duration of ventilation support in patientswith ARDS .

    【Key words】 res p iratory distress syndr ome; tidal volumes ; lung recruitmentmaneuvers

    作者单位: 110003 辽宁,沈阳市第七人民医院呼吸与重症监护科

    ARDS是最常见的急性呼吸衰竭 ,是以广泛的肺泡和间

    质水肿导致肺泡大量塌陷为病理生理特征的疾病。Gattinoni

    和 Pesenti

    [ 1 ]

    将之概括为“ 小肺 ” 或“ 婴儿肺 ” ,其概念诠释了大

    容量机械通气易导致 ARDS患者机械相关性肺损伤的病理基

    础。近些年在此基础上提出了肺保护性机械通气策略 ,我们

    采用肺复张手法观察 ARDS患者的氧合、 带机时间、 病死率和

    并发症等指标的影响 ,并与美国 ARDS协会[ 2 ]

    推荐的小潮气

    量容量辅助 /控制通气模式进行对比。现报告结果如下。

    对象与方法

    一、 研究对象

    2005年 8月至 2007年 9月住本院 I CU的 20例患者 ,入

    选标准[ 3 ]

    : ( 1)有发病高危因素; ( 2)急性起病 ,呼吸窘迫;

    (3)动脉血氧分压 /吸入氧浓度 ( PaO2 /Fi O2 ) ≤200 mmHg:

    (4)影像学有肺水肿征象; (5)临床上无左房压增高证据。排

    除标准: (1)年龄 < 18岁或 > 75岁; (2)活动性出血: (3)入住

    I CU前曾因 ARDS进行机械通气 > 36 h; ( 4)肺部外伤或气

    胸。入住 I CU时所有的入选患者均符合 2001年脓毒症大会

    制定的多器官功能不全 (MODS)的诊断标准[ 4 ]。

    我们采用简单随机方法将 20例患者分为: ( 1)对照组:

    采用小潮气量辅助 /控制机械通气组 10例:男 7例 ,女 3例 ,年龄 54~69岁 ,平均年龄 (58 ±9)岁。其中休克 4例 (胆道

    感染 2例 ,失血性休克 2例 ) ,重度脓毒症 2例 (肠瘘合并腹腔

    感染 1例 ,脑外伤并感染 1例 ) ,重症肺炎 4例。参照美国

    ARDS协会[ 2 ]

    的指标设置:潮气量设为 6 ml /kg,辅助 /控制频

    率为 12~20次 /min,流速为 50~80升 /min,递减波流速 ,容

    量转换 ,吸气和呼气时间比值 (1 ∶ E)为 1 ∶ 1~115,初上机时

    Fi O2为 100%~60% , Fi O2 和呼气末正压 ( PEEP)的设置按

    Fi O2 /PEEP的比值表调整 ,保持平台压 ( Pp lat) ≤25~30 cm

    H2O,氧气和 PH值目标为[ 2 ]

    :动脉血氧饱和度 ( SaO2 ) ≥85%

    (用经皮血氧仪检测 ) ,或动脉血氧分压 ( PaO2 ) ≥55 mmHg,无论动脉二氧化碳分压 ( PaCO2 )值为多少 ,保持 PH值 ≥

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