肠外营养 .ppt
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参见附件(186KB)。
肠外营养
(Parenteral Nutrition，PN)
广东省人民医院ICU
蒋文新
临床营养重要性
* 国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道(如美国和荷兰普外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%)。
* 营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，加重了社会、医院及家庭的负担。
* 及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。
糖作为单一能量系统的缺点
* 高血糖
* 肝脏的脂肪浸润
* 产生大量的CO2
* 消耗大量的02--尤其是败血症患者
* 必需脂肪酸的缺乏
肠内营养的优点
* 改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给
* 增进肠蠕动
* 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放
* 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位
全胃肠道外营养
(Total Parenteral Nutrition，TPN)
* 肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
* 目标：TPN到PN+EN最后EN
* PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
4.正常EN
* 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质
院内肠外营养强适应征
* 胃肠道梗阻
* 胃肠道吸收功能障碍
* 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎
* 严重营养不良伴胃肠功能障碍(3-5天可恢复者无须PN)
* 严重的分解代谢状态(5-7天内胃肠道无法利用者)
院内肠外营养中适应征
* 大手术创伤和复合性外伤(5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始)
* 中度应激状态
* 肠瘘
* 肠道炎性疾病
* 妊娠剧吐或神经性拒食
* 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良(大手术前7-10天开始)
* 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养
* 炎性粘连性肠梗阻
院内肠外营养弱的适应征
* 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复
* 肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
院内肠外营养支持的禁忌症
* 无治疗价值而继续盲目治疗者
* 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者
* 胃肠道功能正常或能肠内营养者
* 短期肠外营养预计时间小于5天者
* 原发病需急诊手术者
* 肠外营养并发症的危险性大于益处者
并发症-中心静脉置管
* 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断
* 中心静脉血栓形成(4-50%，锁骨下静脉33%)经外周中心静脉插管(PICC)在PN时更加安全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L(PN)
* 肺梗塞
并发症--感染
* 导管败血症
发生率3-27%(有感染症状应做血培养，原则上中心静脉应拔除)其发生与手术伤口是否感染关系不明确
* 内源性败血症
并发症-糖代谢异常
* 高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖>33.3 mmol/L(600mg/dL)很少<22.2 mmol/L( 400mg/dL)血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。
* 低血糖
并发症-蛋白质代谢异常
* 高血氨(与氨基酸输入速度有关)
* 高氯性代谢性酸中毒(氨基酸液含氯高)
* 谷氨酰氨(GLN)外援性缺乏
* 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
并发症-脂肪代谢异常
* 必需脂肪酸(亚油酸和亚麻酸)缺乏
* 脂肪超载综合征(脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量70%)
脂肪乳剂的禁忌症
* 应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障时不宜应用
1.糖尿病昏迷
2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒
3.急性肝坏死
4.急性重症肝炎
5.任何类型的休克
并发症-代谢方面
* 电解质代谢异常
* 代谢性骨病与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素有关，注意钙磷监测，补充。
并发症-肝脏胆道
* 肝脏酶谱升高：4-20天开始，一般6天。达峰后4-10天恢复恢复基值。
* 原因可能：
1.热卡过高
2.热氮比过高
3.必需脂肪酸缺乏
4.防腐剂的肝毒性
5.胆汁淤积
并发症-肝脏胆道
* 胆汁淤积(直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆酸为诊断标准)可用熊去氧胆酸治疗。
* 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
危重病人糖代谢特点
* 胰岛素↓
* 胰高血糖素↑
* 糖原分解及糖异生↑
* 血糖↑
* 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
营养代谢---基本概念
* 基础能量代谢 (BEE)
* 静息能量消耗 (REE)
* 代谢能量消耗 (MEE)
* 总能量消耗 (TEE)
* 基础代谢率 (BMR)
* TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA(食物特殊动力作用)
BEE的计算-Harris-Benedict 多元回归公式
* 男性BEE(kcal/d)=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A
* 女性BEE(kcal/d)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重(kg，以理想体重计算合理)
H-身高(cm)；A-年龄(岁)
* 举例：男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal
BEE的计算-估算
* 体重50Kg---1300Kcal/d
* 体重60Kg---1500Kcal/d
* 体重70Kg---1700Kcal/d
* 体重80Kg---1900Kcal/d
营养代谢-REE的计算方法
估算所需热量
* 所需热量=REE*(活动，发热等因子)
* 活动，发热等因子
1.肌肉做功活动(如下床、行走、搏斗或躁动)热量增加10-25%
2.发热增加所需热量为每天每度5-10%
各种营养物质的热卡
* 葡萄糖 1G=4Kcal
* 脂肪乳 10%250ML=250Kcal
20%250ML=500Kcal
30%250ML=500Kcal
* 能全力 500ML=500Kcal
* 蛋白质 1G=4Kcal
过度营养(over feeding)
* 脂肪过量
肺内沉积及高血脂
* 糖过量
呼吸商增加，二氧化碳储留，脂肪肝，血糖>300mg/dL时会抑制免疫功能
危重病人的代谢支持策略
* 底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成
* 降低NPC中糖的热卡比，40%由脂肪供给
* 提高蛋白质供给量，2-3g/kg.d，降低热氮比至100kcal：1gN
PN时的注意事项
* 降低脂肪量0.5-1g/kg.d，监测血脂，呼吸商
* 多伴有糖代谢异常，亦应限制糖的使用，不应过多强调氮平衡，仅需维持基本营养状态，减轻分解代谢和负平衡的程度，降低总能量和营养素的供给。
* 应用MCT/LCT脂乳，补充必需脂肪酸。
水
* 婴幼儿100-150ml/kg.d，成人30-40ml /kg.d
* 充血性心衰、肾衰时减量，发热和胃肠丢失时增加。
糖
* 胰岛素：
应激反应时病人糖耐量下降，葡萄糖应用亦应下降。高代谢病人TPN葡萄糖开始输注速度，儿童≤0.25~0.4g/kg.h ，成人从0.25 g/kg.h 开始。
* 外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需cvp。成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。若配成40~50%，会引起细胞脱水。
* 严格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%(渗透压达2800 mOsm/L)。
糖
* 果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被应用，但肝损害大。
* 理想的碳水化合物是稳定的多聚化合物，渗透压低，能与氨基酸配伍。
应用碳水化合物的原则
* 葡萄糖是首选来源
* 需要时应用胰岛素
* 仍以结合静脉脂乳供能
脂肪
* 目的提供热卡，避免葡萄糖过量，补充必需脂肪酸。
* 特点容量小；热量高；有足够的胆碱供日常所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗，可外周输入。
* 组成红花油或豆油，加卵磷脂和甘油。渗透压在270~380mOsm/L，10%脂乳1.1kcal/ml。
脂肪乳---使用
* 由0.5~1g/kg.d起，每1~2天提高0.5g/kg，总量不超过3~4g/kg.d
* 输注时间>4小时
* 占总热卡的20~40%，最好<50%。
(最佳比例无定论)
* 输注技术最好为全合一，简易者为脂肪和糖双能源法(Y型接头)。
脂肪乳-禁忌症
* 休克；原因不明的昏迷；家族性获得性血脂蛋白增高；出血倾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；突发或继发的高血脂症；急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝病；动脉硬化症(心肌梗死和中风)；暴发性严重感染和败血症；网状内皮系统疾病；糖尿病；高胆红素血症；低钾，水中毒，脱水。(低钾，体液过多，低渗性脱水也是肠外营养的禁忌)
* 脂乳静脉给药将严重抑制微循环系统的说法已经过时。
脂肪乳-肝功的影响
* 肝功不良病人术后输脂肪乳是否加重肝损害有争议。目前有肝内淤胆(可逆)，酶暂时升高，嗜酸粒增多症，肝内脂肪积聚。肝功轻中异常，短期输脂乳安全有效。
* 对胆红素代谢影响 游离脂肪酸(FFAs)与白蛋白摩尔比≥4时，其与胆红素或药物竞争结合，置换出胆红素。TBIL≥3mg/dl时脂乳输入≤1g/kg.d， MCT无影响。
脂肪乳-呼吸功能影响
* 输脂乳致暂时高脂血症影响气体交换，推测与脂类包被红细胞膜，沉积致肺泡间隔增厚及血粘度增加有关
* 脂肪沉积后发生肺栓塞
* 缓慢输注扩血管，抗炎。快速输注缩血管，分泌炎症介质。
* ARDS可引起肺动脉压和分流暂时增加，停脂乳4h返回正常。
脂肪乳-MCT
* 中链甘油三脂(MCT)长链甘油三脂(LCT)
* MCT的优点：分子量小，溶解度高，易水解，体内迅速清除；MCT/LCT很少再脂化，不在肝脏和组织中沉积，对肝功影响小。不干扰胆红素代谢；直接进入线粒体供能迅速；不影响体液细胞免疫；节氮效应显著；抑制胰腺分泌。
* 目前MCT脂肪乳-卡路、力能
脂肪超载综合症
* 脂肪超载综合症表现有高脂血症，发热，脂肪浸润，肝肿大，脾肿大，贫血，白细胞减少症，血小板减少症、凝血机制障碍，昏迷。
氨基酸
* 不同年龄和生理状态所需蛋白质(g/kg.d)
* 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。
* N：NPC应在1：150~200(有报道为250)为宜
氨基酸
* 作用
合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
* 正常血浆游离氨基酸浓度2~3 mmol/L
* 乐凡命或复方氨基酸含CL
氨基酸---支链氨基酸
* 支链氨基酸(branched chain amion acid, BCAA)包括颉，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。特殊作用：骨骼肌的能量来源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
* 标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液中为40%。使用后有更多的氮储留，但无统计学差异。
* 术后使用氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中35%氮平衡最好。40% 45% 50%中45%最好。(大白鼠)
谷氨酰氨的作用
* 防止肌肉分解
* 促进胃肠愈合
* 支持肝脏，预防脂肪肝
* 强化免疫系统，用于骨髓移植和AIDS
* 改善抑郁、愤怒和疲劳。
* 癌症和衰老
力太
* 力太(N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 )
* 每100ml含：N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g (相当于L-丙氨酸8.20g，L-谷氨酰胺13.46g)
电解质---钠
* 总量为45~50mmol/kg，40%在细胞外液，9%在细胞外液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+
* 生理需要量(NaCl)4.5~9g(76.5~153mmol)......（后略) ......
肠外营养
(Parenteral Nutrition，PN)
广东省人民医院ICU
蒋文新
临床营养重要性
* 国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道(如美国和荷兰普外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%)。
* 营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，加重了社会、医院及家庭的负担。
* 及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。
糖作为单一能量系统的缺点
* 高血糖
* 肝脏的脂肪浸润
* 产生大量的CO2
* 消耗大量的02--尤其是败血症患者
* 必需脂肪酸的缺乏
肠内营养的优点
* 改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给
* 增进肠蠕动
* 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放
* 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位
全胃肠道外营养
(Total Parenteral Nutrition，TPN)
* 肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
* 目标：TPN到PN+EN最后EN
* PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
4.正常EN
* 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质
院内肠外营养强适应征
* 胃肠道梗阻
* 胃肠道吸收功能障碍
* 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎
* 严重营养不良伴胃肠功能障碍(3-5天可恢复者无须PN)
* 严重的分解代谢状态(5-7天内胃肠道无法利用者)
院内肠外营养中适应征
* 大手术创伤和复合性外伤(5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始)
* 中度应激状态
* 肠瘘
* 肠道炎性疾病
* 妊娠剧吐或神经性拒食
* 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良(大手术前7-10天开始)
* 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养
* 炎性粘连性肠梗阻
院内肠外营养弱的适应征
* 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复
* 肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
院内肠外营养支持的禁忌症
* 无治疗价值而继续盲目治疗者
* 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者
* 胃肠道功能正常或能肠内营养者
* 短期肠外营养预计时间小于5天者
* 原发病需急诊手术者
* 肠外营养并发症的危险性大于益处者
并发症-中心静脉置管
* 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断
* 中心静脉血栓形成(4-50%，锁骨下静脉33%)经外周中心静脉插管(PICC)在PN时更加安全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L(PN)
* 肺梗塞
并发症--感染
* 导管败血症
发生率3-27%(有感染症状应做血培养，原则上中心静脉应拔除)其发生与手术伤口是否感染关系不明确
* 内源性败血症
并发症-糖代谢异常
* 高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖>33.3 mmol/L(600mg/dL)很少<22.2 mmol/L( 400mg/dL)血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。
* 低血糖
并发症-蛋白质代谢异常
* 高血氨(与氨基酸输入速度有关)
* 高氯性代谢性酸中毒(氨基酸液含氯高)
* 谷氨酰氨(GLN)外援性缺乏
* 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
并发症-脂肪代谢异常
* 必需脂肪酸(亚油酸和亚麻酸)缺乏
* 脂肪超载综合征(脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量70%)
脂肪乳剂的禁忌症
* 应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障时不宜应用
1.糖尿病昏迷
2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒
3.急性肝坏死
4.急性重症肝炎
5.任何类型的休克
并发症-代谢方面
* 电解质代谢异常
* 代谢性骨病与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素有关，注意钙磷监测，补充。
并发症-肝脏胆道
* 肝脏酶谱升高：4-20天开始，一般6天。达峰后4-10天恢复恢复基值。
* 原因可能：
1.热卡过高
2.热氮比过高
3.必需脂肪酸缺乏
4.防腐剂的肝毒性
5.胆汁淤积
并发症-肝脏胆道
* 胆汁淤积(直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆酸为诊断标准)可用熊去氧胆酸治疗。
* 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
危重病人糖代谢特点
* 胰岛素↓
* 胰高血糖素↑
* 糖原分解及糖异生↑
* 血糖↑
* 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
营养代谢---基本概念
* 基础能量代谢 (BEE)
* 静息能量消耗 (REE)
* 代谢能量消耗 (MEE)
* 总能量消耗 (TEE)
* 基础代谢率 (BMR)
* TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA(食物特殊动力作用)
BEE的计算-Harris-Benedict 多元回归公式
* 男性BEE(kcal/d)=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A
* 女性BEE(kcal/d)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重(kg，以理想体重计算合理)
H-身高(cm)；A-年龄(岁)
* 举例：男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal
BEE的计算-估算
* 体重50Kg---1300Kcal/d
* 体重60Kg---1500Kcal/d
* 体重70Kg---1700Kcal/d
* 体重80Kg---1900Kcal/d
营养代谢-REE的计算方法
估算所需热量
* 所需热量=REE*(活动，发热等因子)
* 活动，发热等因子
1.肌肉做功活动(如下床、行走、搏斗或躁动)热量增加10-25%
2.发热增加所需热量为每天每度5-10%
各种营养物质的热卡
* 葡萄糖 1G=4Kcal
* 脂肪乳 10%250ML=250Kcal
20%250ML=500Kcal
30%250ML=500Kcal
* 能全力 500ML=500Kcal
* 蛋白质 1G=4Kcal
过度营养(over feeding)
* 脂肪过量
肺内沉积及高血脂
* 糖过量
呼吸商增加，二氧化碳储留，脂肪肝，血糖>300mg/dL时会抑制免疫功能
危重病人的代谢支持策略
* 底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成
* 降低NPC中糖的热卡比，40%由脂肪供给
* 提高蛋白质供给量，2-3g/kg.d，降低热氮比至100kcal：1gN
PN时的注意事项
* 降低脂肪量0.5-1g/kg.d，监测血脂，呼吸商
* 多伴有糖代谢异常，亦应限制糖的使用，不应过多强调氮平衡，仅需维持基本营养状态，减轻分解代谢和负平衡的程度，降低总能量和营养素的供给。
* 应用MCT/LCT脂乳，补充必需脂肪酸。
水
* 婴幼儿100-150ml/kg.d，成人30-40ml /kg.d
* 充血性心衰、肾衰时减量，发热和胃肠丢失时增加。
糖
* 胰岛素：
应激反应时病人糖耐量下降，葡萄糖应用亦应下降。高代谢病人TPN葡萄糖开始输注速度，儿童≤0.25~0.4g/kg.h ，成人从0.25 g/kg.h 开始。
* 外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需cvp。成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。若配成40~50%，会引起细胞脱水。
* 严格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%(渗透压达2800 mOsm/L)。
糖
* 果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被应用，但肝损害大。
* 理想的碳水化合物是稳定的多聚化合物，渗透压低，能与氨基酸配伍。
应用碳水化合物的原则
* 葡萄糖是首选来源
* 需要时应用胰岛素
* 仍以结合静脉脂乳供能
脂肪
* 目的提供热卡，避免葡萄糖过量，补充必需脂肪酸。
* 特点容量小；热量高；有足够的胆碱供日常所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗，可外周输入。
* 组成红花油或豆油，加卵磷脂和甘油。渗透压在270~380mOsm/L，10%脂乳1.1kcal/ml。
脂肪乳---使用
* 由0.5~1g/kg.d起，每1~2天提高0.5g/kg，总量不超过3~4g/kg.d
* 输注时间>4小时
* 占总热卡的20~40%，最好<50%。
(最佳比例无定论)
* 输注技术最好为全合一，简易者为脂肪和糖双能源法(Y型接头)。
脂肪乳-禁忌症
* 休克；原因不明的昏迷；家族性获得性血脂蛋白增高；出血倾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；突发或继发的高血脂症；急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝病；动脉硬化症(心肌梗死和中风)；暴发性严重感染和败血症；网状内皮系统疾病；糖尿病；高胆红素血症；低钾，水中毒，脱水。(低钾，体液过多，低渗性脱水也是肠外营养的禁忌)
* 脂乳静脉给药将严重抑制微循环系统的说法已经过时。
脂肪乳-肝功的影响
* 肝功不良病人术后输脂肪乳是否加重肝损害有争议。目前有肝内淤胆(可逆)，酶暂时升高，嗜酸粒增多症，肝内脂肪积聚。肝功轻中异常，短期输脂乳安全有效。
* 对胆红素代谢影响 游离脂肪酸(FFAs)与白蛋白摩尔比≥4时，其与胆红素或药物竞争结合，置换出胆红素。TBIL≥3mg/dl时脂乳输入≤1g/kg.d， MCT无影响。
脂肪乳-呼吸功能影响
* 输脂乳致暂时高脂血症影响气体交换，推测与脂类包被红细胞膜，沉积致肺泡间隔增厚及血粘度增加有关
* 脂肪沉积后发生肺栓塞
* 缓慢输注扩血管，抗炎。快速输注缩血管，分泌炎症介质。
* ARDS可引起肺动脉压和分流暂时增加，停脂乳4h返回正常。
脂肪乳-MCT
* 中链甘油三脂(MCT)长链甘油三脂(LCT)
* MCT的优点：分子量小，溶解度高，易水解，体内迅速清除；MCT/LCT很少再脂化，不在肝脏和组织中沉积，对肝功影响小。不干扰胆红素代谢；直接进入线粒体供能迅速；不影响体液细胞免疫；节氮效应显著；抑制胰腺分泌。
* 目前MCT脂肪乳-卡路、力能
脂肪超载综合症
* 脂肪超载综合症表现有高脂血症，发热，脂肪浸润，肝肿大，脾肿大，贫血，白细胞减少症，血小板减少症、凝血机制障碍，昏迷。
氨基酸
* 不同年龄和生理状态所需蛋白质(g/kg.d)
* 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。
* N：NPC应在1：150~200(有报道为250)为宜
氨基酸
* 作用
合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
* 正常血浆游离氨基酸浓度2~3 mmol/L
* 乐凡命或复方氨基酸含CL
氨基酸---支链氨基酸
* 支链氨基酸(branched chain amion acid, BCAA)包括颉，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。特殊作用：骨骼肌的能量来源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
* 标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液中为40%。使用后有更多的氮储留，但无统计学差异。
* 术后使用氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中35%氮平衡最好。40% 45% 50%中45%最好。(大白鼠)
谷氨酰氨的作用
* 防止肌肉分解
* 促进胃肠愈合
* 支持肝脏，预防脂肪肝
* 强化免疫系统，用于骨髓移植和AIDS
* 改善抑郁、愤怒和疲劳。
* 癌症和衰老
力太
* 力太(N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 )
* 每100ml含：N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g (相当于L-丙氨酸8.20g，L-谷氨酰胺13.46g)
电解质---钠
* 总量为45~50mmol/kg，40%在细胞外液，9%在细胞外液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+
* 生理需要量(NaCl)4.5~9g(76.5~153mmol)......（后略) ......
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