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word格式,普通血液病房工作手册,骨髓移植病房工作手册
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北京大学人民医院
血液病研究所工作常规
邬国和
二 零 零 一 年 十 月
目 录
第一部分 普通血液病房工作手册
1、急性白血病
2、恶性淋巴瘤
3、多发性骨髓瘤
4、急性再生障碍性贫血
5、溶血性贫血
6、出血性疾病
第二部分 骨髓移植病房工作手册
1、常规日程安排
2、各级医师职责
3、预处理阶段
4、骨髓移植阶段处理常规
5、骨髓移植后受者检查及治疗常规
6、骨髓移植后营养支持
7、骨髓植活的证据
8、骨髓移植后合并症
9、出院追踪观察及处理
第三部分 附录
1、血液病的输血问题
2、抗恶心、呕吐的药物
3、常用化疗药物主要毒副作用表
4、常用化疗药物参数表
5、不同病源感染的针对性抗生素
6、各种食物的热卡及蛋白含量
7、 白血病患者化疗阶段小结表
8、 骨髓移植患者病程记录表
10、骨髓移植患者出院小结表
第一部分普通血液病房工作常规
一、急性白血病
1、初诊患者检查常规：
⑴、全面病史、全面体检。
⑵、一般状态评分(Karnofky’s评分法)。
⑶、身高(cm)、体重(kg)、体表面积(m2)。
⑷、ABO血型。
⑸、血液分析Ⅰ 。
⑹、WBC分类。
⑺、骨髓：细胞形态+细胞化学染色(FAB分型)
染色体(细胞遗传学分型)
免疫学标志+DNA倍体分析(免疫学分型)
分类不明者(电镜POX、基因分型)
⑻、尿常规+八项。
⑼、大便常规+OB。
⑽、生化(11)。
⑾、纤维蛋白原。
⑿、凝血象。
⒀、DIC指标。
⒁、乙肝病毒检查(二对半)。
⒂、CMV-Ab。
⒃、HCV-Ab。
⒄、大便细菌、霉菌培养+药敏。
⒅、小便细菌、霉菌培养+药敏。
⒆、咽拭子细菌、霉菌培养+药敏。
⒇、ECG、胸片、B超检查等。
2、化疗期间检查常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、每日重点观察感染、出血以及心、肝、肺、脑、肾等合并症。
⑵、血液分析、WBC分类(每周2、5)；BPC<20×109/L，每日查血小板。
⑶、尿常规+8项：每疗程化疗前1次，以后每周1次。
⑷、大便常规+OB：每周1次。
⑸、生化(11)：每疗程化疗前、后各1次。
⑹、电解质：每周1次。
⑺、ECG：每疗程化疗前、后各1次。
⑻、骨髓细胞形态：每疗程化疗前、后第15日各1次。
⑼、其他检查：视病情及使用特殊药物而定。
3、化疗期间处理常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、心理安慰：向患者及家属讲清化疗的重要性，化疗期间可能出现的反应。树立战胜疾病的信心，及时向主管医师反映病情，与医师配合，自己帮助自己，注意眼、耳、鼻、口、肛门及皮肤的清洁、消毒。
⑵、无菌护理：化疗前修指甲，用肥皂洗发、洗澡。每日用洗必泰油膏搽指甲、腋下、肚脐、肛门、外阴附近。每次大、小便后用高锰酸钾冲洗，然后在肛门、外阴附近涂抹洗必泰或碘仿油膏。用1%氯霉素液和0.5%利福平液交替滴眼、鼻Tid；用1/2000洗必泰液和3%苏打水交替嗽口qid。
⑶、口服肠道消毒药(直到化疗后血粒细胞>1.0×109/L)：
灭滴灵 0.2 tid
SMZco 2# bid
制霉菌素 50万u tid
⑷、别嘌呤醇0.1tid直到血白血病细胞消失。
⑸、止吐药：胃复安 10mgiv 小壶，化疗前半小时。
非那根25mg im (有出血者不用im。
⑹、计算每日出入量，保持尿量1000-2000ml/d，维持水、电解质平衡。
⑺、化疗前后数日，血象降至低点时，注意成分输血，防治严重贫血、出血，尤其是脑出血。
⑻、一旦发现任何感染征象，立即静脉点滴抗生素。
⑼、合并广泛出血、DIC、高白细胞白血病，用Aase、ID-HDAra-C、ID-HDMTX、HDCy的处理详见相关章节。
4、化疗方案的选择：
⑴、AML：①、<50岁初治，不包括M3/t(15，17)，MDS病史，5/7异常，骨髓增生低下或伴骨髓纤维化，AML92-Ⅰ计划。
②、M3初治，AML92-Ⅱ计划(由江滨负责等)。
③其他情况，由所长、主任及主治医师拟订。
⑵、ALL：(见付剑峰医师编写的计划)。
5、AML-92(Ⅰ)计划中的方案：
⑴、DA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d7
DNR40mg/m2/d iv小壶d1-d3
⑵、NA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d7
NVT10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑶、HAL方案：Hu1.5mg/m2/次 q10hpod1
Ara-C1g/m2/次 iv gtt 1hq12h d2-d3
Aase5000u/m2/次 iv gtt 2h d4
⑷、ADE方案：Ara-C100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
⑸、ANE方案：Ara-C100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
NVT10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑹、AMSA+Ara-C方案：Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d7
AMSA 75mg/m2/d iv gtt 2h d1-d3
⑺、COAP方案：Cy 600mg/m2/d iv 小壶 d1
VCR1.5mg/m2/d iv 小壶 d1
Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d5
Pred 60mg/d po d1-d5
6、ID-HDAra-C的应用及注意事项：
⑴、毒性：①、骨髓抑制，一般2-3周可恢复。
②、神经系统毒性，包括大脑、小脑功能紊乱，为剂量限制性。
③、肺水肿。
④、心脏扩大，心衰。
⑤、恶心、呕吐、口腔胃肠粘膜炎。
⑥、虹膜炎。
⑦、ALT、AST升高，常为可逆性。
⑵、用法：①、可的松眼液滴眼tid 化疗前1日至化疗后3日
②、胃复安 10mgiv 小壶 化疗前半小时。
氟美松5mgiv 小壶。
③、0.9% NS250ml/ iv gtt 1h
Ara-C /
⑶、停药指征：①、肺水肿。
②、心脏扩大、心衰。
③、严重虹膜炎。
④、神经系统毒性。如仅轻度毒性，停药观察24小时，病情稳定者可继续用药。
7、Aase的应用及注意事项：
⑴、毒性反应：①、过敏反应：寻麻疹、过敏性休克。
②、Alb↓、Fb↓、RI↓、LP↓、AT-Ⅲ↓、因子Ⅰ↓、Ⅱ↓、Ⅴ↓、Ⅶ↓、Ⅷ↓、Ⅸ↓、Ⅹ↓、GLU↑
③、胰腺炎、肝功能损害、氮质血症、发热。
⑵、用法：①、胰岛素4-8u H
10%葡萄糖酸钙 10ml iv小壶 用Aase前。
氟美松5mg iv 小壶
非那根25mg im
②、0.9% NS250ml/ iv gtt CI3h
Aase/
⑶、注意事项：①、第1次或停药7日以上再用Aase者，先做皮试。在静脉点滴此
药时1小时内，须有医师在床边观察过敏反应。
②、用Aase前床边备肾上腺素1支，氟美松 10mg。
③、如出现过敏休克，立即停输Aase。肾上腺素0.3mg iv 小壶
氟美松 10mg
扩容。
④、用药期间除前述检查外，应该查：
注意观察出血，胰腺炎征象。
生化(11)，用药前后各1次。
纤维蛋白原，用药前后各1次。如用药后低于0.1%，补充纤维
蛋白原或新鲜冰冻血浆，并每日查纤维蛋白原直至1%以上。
8、ID-HDMTX的应用及注意事项(MTX>500mg/次)：
⑴、毒性：肾功能衰竭：最重要的毒性。
粘膜炎：常见。
眼激惹综合征：少见。
脑功能紊乱：常为一过性，如有反复IT史，更多件。
⑵、处理常规：①、5%GS 500ml/ iv gtt –6-0h
5% NaHCO250ml / iv gtt 0-12h
②、10% GS 1000ml / iv gtt 0-12h
MTX /
③、5% NaHCO3 250ml /iv gtt+13h-+15h
④、10% GS500ml/ iv gtt +16-+24h
肝泰乐0。4 /
⑤、5%GNS 250ml / iv gtt +22-+24h
5% NaHCO3125ml/
⑥、甲酰四氢叶酸钙9mg iv 小壶 +19h、+20h、+21h,以后6mg q3h ×9次。
⑦、0.9% NS500ml/嗽口 咽下，+24h
甲酰四氢叶酸钙12mg /连用7日。
⑶、注意事项：除前述检查处理常规外，应注意：
①、用药后第2日静脉补液量为3000ml，维持每日尿量2000ml。
②、尿常规+8项，化疗前至化疗后3日，每日1次。
③、如出现粘膜炎，适当增加甲酰四氢叶酸钙肌注及嗽口
9、高白细胞白血病的处理：
⑴、并发症：①、急慢性呼吸窘迫综合征。
②、脑白细胞栓塞，脑出血。
③、白细胞溶解综合征、DIC、高血尿酸、高血钾、高学磷、低血钙。
⑵、处理：在常规化疗前做以下紧急处理：
①、别嘌呤醇0.3tid 第1日，以后0.1tid
②、羟基尿40mg/kg/次q12h连用3日 po。
③、尽早采用白细胞分离术，使白细胞降至50×109/L或降低原来的1/3。
④、分离术后立即：5% GNS1000ml/iv gtt CI12h
Ara-C100mg/
0.9% NS 250ml/ iv gtt 30分钟
Cy100mg/
用Cy前半小时：胃复安10mg iv 小壶。
速尿 20mg iv 小壶。
非那根25mgim。
⑤、头颅照射 600cGy1次。
⑶、注意事项：在WBC>50×109/L期间，注意：
①、每日补液3000-4000ml，如血尿酸升高，补液量为3000ml/m2/d，含5% NaHCO3250-500ml。
②、每日尿量在2000ml左右，如尿酸升高应增加。
③、在白细胞未降低或静脉补液不足时，尽量不输浓缩红细胞或全血。
④、检查：血液分析Ⅰ，白细胞分类，每日1次。
尿常规+8项，每日1次。
生化(11)，每周2次。
电解质，每3次。
DIC凝血象，化疗前1次，以后有出血倾向者，视病情而定。
10、急性白血病感染的常见病原及处理：
⑴、常见病原：①、细菌：细菌大肠埃希氏杆菌及其他肠道细菌，绿脓杆菌，克雷白氏肺炎杆菌，葡萄球菌，链球菌。
②、真菌：念珠菌、曲霉菌。
③、病毒：HSV、VZV、HBV、HCV、④、卡氏肺囊虫。
⑵、急性白血病合并感染的处理程序：
发热：T>38.50C或>380C 12h......（后略) ......
北京大学人民医院
血液病研究所工作常规
邬国和
二 零 零 一 年 十 月
目 录
第一部分 普通血液病房工作手册
1、急性白血病
2、恶性淋巴瘤
3、多发性骨髓瘤
4、急性再生障碍性贫血
5、溶血性贫血
6、出血性疾病
第二部分 骨髓移植病房工作手册
1、常规日程安排
2、各级医师职责
3、预处理阶段
4、骨髓移植阶段处理常规
5、骨髓移植后受者检查及治疗常规
6、骨髓移植后营养支持
7、骨髓植活的证据
8、骨髓移植后合并症
9、出院追踪观察及处理
第三部分 附录
1、血液病的输血问题
2、抗恶心、呕吐的药物
3、常用化疗药物主要毒副作用表
4、常用化疗药物参数表
5、不同病源感染的针对性抗生素
6、各种食物的热卡及蛋白含量
7、 白血病患者化疗阶段小结表
8、 骨髓移植患者病程记录表
10、骨髓移植患者出院小结表
第一部分普通血液病房工作常规
一、急性白血病
1、初诊患者检查常规：
⑴、全面病史、全面体检。
⑵、一般状态评分(Karnofky’s评分法)。
⑶、身高(cm)、体重(kg)、体表面积(m2)。
⑷、ABO血型。
⑸、血液分析Ⅰ 。
⑹、WBC分类。
⑺、骨髓：细胞形态+细胞化学染色(FAB分型)
染色体(细胞遗传学分型)
免疫学标志+DNA倍体分析(免疫学分型)
分类不明者(电镜POX、基因分型)
⑻、尿常规+八项。
⑼、大便常规+OB。
⑽、生化(11)。
⑾、纤维蛋白原。
⑿、凝血象。
⒀、DIC指标。
⒁、乙肝病毒检查(二对半)。
⒂、CMV-Ab。
⒃、HCV-Ab。
⒄、大便细菌、霉菌培养+药敏。
⒅、小便细菌、霉菌培养+药敏。
⒆、咽拭子细菌、霉菌培养+药敏。
⒇、ECG、胸片、B超检查等。
2、化疗期间检查常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、每日重点观察感染、出血以及心、肝、肺、脑、肾等合并症。
⑵、血液分析、WBC分类(每周2、5)；BPC<20×109/L，每日查血小板。
⑶、尿常规+8项：每疗程化疗前1次，以后每周1次。
⑷、大便常规+OB：每周1次。
⑸、生化(11)：每疗程化疗前、后各1次。
⑹、电解质：每周1次。
⑺、ECG：每疗程化疗前、后各1次。
⑻、骨髓细胞形态：每疗程化疗前、后第15日各1次。
⑼、其他检查：视病情及使用特殊药物而定。
3、化疗期间处理常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、心理安慰：向患者及家属讲清化疗的重要性，化疗期间可能出现的反应。树立战胜疾病的信心，及时向主管医师反映病情，与医师配合，自己帮助自己，注意眼、耳、鼻、口、肛门及皮肤的清洁、消毒。
⑵、无菌护理：化疗前修指甲，用肥皂洗发、洗澡。每日用洗必泰油膏搽指甲、腋下、肚脐、肛门、外阴附近。每次大、小便后用高锰酸钾冲洗，然后在肛门、外阴附近涂抹洗必泰或碘仿油膏。用1%氯霉素液和0.5%利福平液交替滴眼、鼻Tid；用1/2000洗必泰液和3%苏打水交替嗽口qid。
⑶、口服肠道消毒药(直到化疗后血粒细胞>1.0×109/L)：
灭滴灵 0.2 tid
SMZco 2# bid
制霉菌素 50万u tid
⑷、别嘌呤醇0.1tid直到血白血病细胞消失。
⑸、止吐药：胃复安 10mgiv 小壶，化疗前半小时。
非那根25mg im (有出血者不用im。
⑹、计算每日出入量，保持尿量1000-2000ml/d，维持水、电解质平衡。
⑺、化疗前后数日，血象降至低点时，注意成分输血，防治严重贫血、出血，尤其是脑出血。
⑻、一旦发现任何感染征象，立即静脉点滴抗生素。
⑼、合并广泛出血、DIC、高白细胞白血病，用Aase、ID-HDAra-C、ID-HDMTX、HDCy的处理详见相关章节。
4、化疗方案的选择：
⑴、AML：①、<50岁初治，不包括M3/t(15，17)，MDS病史，5/7异常，骨髓增生低下或伴骨髓纤维化，AML92-Ⅰ计划。
②、M3初治，AML92-Ⅱ计划(由江滨负责等)。
③其他情况，由所长、主任及主治医师拟订。
⑵、ALL：(见付剑峰医师编写的计划)。
5、AML-92(Ⅰ)计划中的方案：
⑴、DA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d7
DNR40mg/m2/d iv小壶d1-d3
⑵、NA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d7
NVT10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑶、HAL方案：Hu1.5mg/m2/次 q10hpod1
Ara-C1g/m2/次 iv gtt 1hq12h d2-d3
Aase5000u/m2/次 iv gtt 2h d4
⑷、ADE方案：Ara-C100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
⑸、ANE方案：Ara-C100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
NVT10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑹、AMSA+Ara-C方案：Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d7
AMSA 75mg/m2/d iv gtt 2h d1-d3
⑺、COAP方案：Cy 600mg/m2/d iv 小壶 d1
VCR1.5mg/m2/d iv 小壶 d1
Ara-C 100mg/m2/d CI12hd1-d5
Pred 60mg/d po d1-d5
6、ID-HDAra-C的应用及注意事项：
⑴、毒性：①、骨髓抑制，一般2-3周可恢复。
②、神经系统毒性，包括大脑、小脑功能紊乱，为剂量限制性。
③、肺水肿。
④、心脏扩大，心衰。
⑤、恶心、呕吐、口腔胃肠粘膜炎。
⑥、虹膜炎。
⑦、ALT、AST升高，常为可逆性。
⑵、用法：①、可的松眼液滴眼tid 化疗前1日至化疗后3日
②、胃复安 10mgiv 小壶 化疗前半小时。
氟美松5mgiv 小壶。
③、0.9% NS250ml/ iv gtt 1h
Ara-C /
⑶、停药指征：①、肺水肿。
②、心脏扩大、心衰。
③、严重虹膜炎。
④、神经系统毒性。如仅轻度毒性，停药观察24小时，病情稳定者可继续用药。
7、Aase的应用及注意事项：
⑴、毒性反应：①、过敏反应：寻麻疹、过敏性休克。
②、Alb↓、Fb↓、RI↓、LP↓、AT-Ⅲ↓、因子Ⅰ↓、Ⅱ↓、Ⅴ↓、Ⅶ↓、Ⅷ↓、Ⅸ↓、Ⅹ↓、GLU↑
③、胰腺炎、肝功能损害、氮质血症、发热。
⑵、用法：①、胰岛素4-8u H
10%葡萄糖酸钙 10ml iv小壶 用Aase前。
氟美松5mg iv 小壶
非那根25mg im
②、0.9% NS250ml/ iv gtt CI3h
Aase/
⑶、注意事项：①、第1次或停药7日以上再用Aase者，先做皮试。在静脉点滴此
药时1小时内，须有医师在床边观察过敏反应。
②、用Aase前床边备肾上腺素1支，氟美松 10mg。
③、如出现过敏休克，立即停输Aase。肾上腺素0.3mg iv 小壶
氟美松 10mg
扩容。
④、用药期间除前述检查外，应该查：
注意观察出血，胰腺炎征象。
生化(11)，用药前后各1次。
纤维蛋白原，用药前后各1次。如用药后低于0.1%，补充纤维
蛋白原或新鲜冰冻血浆，并每日查纤维蛋白原直至1%以上。
8、ID-HDMTX的应用及注意事项(MTX>500mg/次)：
⑴、毒性：肾功能衰竭：最重要的毒性。
粘膜炎：常见。
眼激惹综合征：少见。
脑功能紊乱：常为一过性，如有反复IT史，更多件。
⑵、处理常规：①、5%GS 500ml/ iv gtt –6-0h
5% NaHCO250ml / iv gtt 0-12h
②、10% GS 1000ml / iv gtt 0-12h
MTX /
③、5% NaHCO3 250ml /iv gtt+13h-+15h
④、10% GS500ml/ iv gtt +16-+24h
肝泰乐0。4 /
⑤、5%GNS 250ml / iv gtt +22-+24h
5% NaHCO3125ml/
⑥、甲酰四氢叶酸钙9mg iv 小壶 +19h、+20h、+21h,以后6mg q3h ×9次。
⑦、0.9% NS500ml/嗽口 咽下，+24h
甲酰四氢叶酸钙12mg /连用7日。
⑶、注意事项：除前述检查处理常规外，应注意：
①、用药后第2日静脉补液量为3000ml，维持每日尿量2000ml。
②、尿常规+8项，化疗前至化疗后3日，每日1次。
③、如出现粘膜炎，适当增加甲酰四氢叶酸钙肌注及嗽口
9、高白细胞白血病的处理：
⑴、并发症：①、急慢性呼吸窘迫综合征。
②、脑白细胞栓塞，脑出血。
③、白细胞溶解综合征、DIC、高血尿酸、高血钾、高学磷、低血钙。
⑵、处理：在常规化疗前做以下紧急处理：
①、别嘌呤醇0.3tid 第1日，以后0.1tid
②、羟基尿40mg/kg/次q12h连用3日 po。
③、尽早采用白细胞分离术，使白细胞降至50×109/L或降低原来的1/3。
④、分离术后立即：5% GNS1000ml/iv gtt CI12h
Ara-C100mg/
0.9% NS 250ml/ iv gtt 30分钟
Cy100mg/
用Cy前半小时：胃复安10mg iv 小壶。
速尿 20mg iv 小壶。
非那根25mgim。
⑤、头颅照射 600cGy1次。
⑶、注意事项：在WBC>50×109/L期间，注意：
①、每日补液3000-4000ml，如血尿酸升高，补液量为3000ml/m2/d，含5% NaHCO3250-500ml。
②、每日尿量在2000ml左右，如尿酸升高应增加。
③、在白细胞未降低或静脉补液不足时，尽量不输浓缩红细胞或全血。
④、检查：血液分析Ⅰ，白细胞分类，每日1次。
尿常规+8项，每日1次。
生化(11)，每周2次。
电解质，每3次。
DIC凝血象，化疗前1次，以后有出血倾向者，视病情而定。
10、急性白血病感染的常见病原及处理：
⑴、常见病原：①、细菌：细菌大肠埃希氏杆菌及其他肠道细菌，绿脓杆菌，克雷白氏肺炎杆菌，葡萄球菌，链球菌。
②、真菌：念珠菌、曲霉菌。
③、病毒：HSV、VZV、HBV、HCV、④、卡氏肺囊虫。
⑵、急性白血病合并感染的处理程序：
发热：T>38.50C或>380C 12h......（后略) ......
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相关资料1：