2009-戊型病毒性性肝炎诊疗规范.pdf
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D O I ： 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . i s s n . 1 6 7 4 2 3 9 7 . 2 0 0 9 . 0 5 . 0 0 2
·标准与指南·
戊型病毒性肝炎诊疗规范
中国医师协会感染科医师分会
戊型病毒性肝炎( h e p a t i t i sE ， 以下简称“ 戊型肝炎” ) 是
由戊型肝炎病毒( h e p a t i t i s Ev i r u s ，H E V ) 感染导致的急性传
染病， 主要经消化道传播， 是我国乙类法定传染病之一， 常引
起暴发流行， 近年来散发病例持续上升[ 1 2 ]。戊型肝炎既往
曾被称为“ 肠道传播的非甲非乙型肝炎” ， 1 9 8 9年起被命名
为戊型肝炎。
目前临床上戊型肝炎的诊断和治疗多依据中华医学会
传染病与寄生虫病学分会、 肝病学分会于 2 0 0 0年 9月联合
修订的《 病毒性肝炎防治方案》 [ 3 ]。2 0 0 0年以来， 国内外在
戊型肝炎的病原学、 流行病学、 临床及预防控制等方面的研
究都取得了不少进展， 尤其是 H E V的 I g M抗体、 I g G抗体检
测试剂的质量有了显著提高。为进一步规范戊型肝炎的诊
断和治疗， 2 0 0 9年7月， 中国医师协会感染科医师分会组织
国内相关专家， 参考国内外最新研究成果， 遵照循证医学的
原则， 制订了《 戊型病毒性肝炎诊疗规范》 。
1 病原学
H E V为直径 2 7～3 4n m的二十面体无包膜病毒， 基因
组为线性单股正链 R N A ， 核苷酸全长约 7 . 2k b ， 含有 3个互
相重叠的开放阅读框架( O R F 1 、 O R F 2和 O R F 3 ) [ 4 ]。O R F 2
编码病毒的结构蛋白， 组成病毒衣壳， 包含 H E V的主要免疫
优势抗原表位， 其抗体具有保护性。H E V不稳定， 对高盐、氯化铯和氯仿敏感， 在4℃下保存易裂解， 但 5 6℃加热 1h
后仍有感染性[ 5 ]。
H E V最初曾被划分为杯状病毒科， 2 0 0 5年国际病毒学
分类委员会( I C T V)将其单独归类为戊型肝炎病毒属
( h e p e v i r u s ) ， 将与人类疾病相关的 H E V分为 4个基因型
( H E V 1～ 4 ) ， 但仅有1个血清型[ 6 7 ]。H E V 1是发展中国家
戊型肝炎暴发流行及散发流行的主要病因， H E V 2仅在南美
洲和非洲少数国家中有报道， 而发达国家的本土戊型肝炎病
例主要由 H E V 3或 H E V 4导致[ 8 9 ]。迄今在我国戊型肝炎
患者中仅发现H E V 1 和H E V 4 。
2 流行病学
2 . 1 传染源 戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染
者、 亚临床感染者以及感染 H E V的动物。人是 H E V 1 、 2的
惟一自然宿主和传染源， 猪是 H E V 3 、 4的主要动物传染
源[ 1 0 ]。传染源的作用主要体现在排泄物对水源、 食物的污
染上。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。
2 . 2 传播途径 戊型肝炎的传播途径主要是粪 口传播， 主
要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染， 食用不
当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝
炎[ 1 1 1 2 ]。此外， 输血和人畜交叉感染也是重要的传播途
径[ 1 2 1 4 ]。戊型肝炎的人 人直接传播率较低， 密切接触者中
的二代传播发生率不高。
2 . 3 易感人群 任何年龄组均可感染 H E V ， 但儿童、 青少
年以亚临床感染为主， 而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年
和中老年人[ 1 5 ]。人感染 H E V后能产生一定的免疫力， 持续
时间尚不清楚[ 1 ]。
2 . 4 流行特征 戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有
关。H E V 1和 H E V 2所致的戊型肝炎多见于冬春季节， 易
在雨季或洪水后暴发流行， 病例以1 5～ 4 0岁的青壮年为主；
H E V 3和 H E V 4所致的戊型肝炎以散发为主， 全年均可发
生， 冬春季稍多， 病例以4 0岁以上的中老年人为主。
3 戊型肝炎的发病机制和病理
戊型肝炎的发病机制尚不明确， H E V对肝细胞的直接
致病力较弱， 肝脏损伤的发生可能与机体抗 H E V免疫应答
有关[ 1 5 ]。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性水样
变性， 常可见到较明显的毛细胆管淤胆及胆栓形成。
4 戊型肝炎的诊断和临床分型
4 . 1 戊型肝炎的诊断 戊型肝炎潜伏期 2～9周， 平均约
4 0d [ 1 5 ]。应根据流行病学史、 临床症状和体征及实验室检
查结果， 并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析， 做
出诊断。
4 . 1 . 1 流行病学史 若患者有接触戊型肝炎患者， 食用烹
煮不当的猪内脏， 饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，密切接触生猪， 在外不洁饮食， 近期输血或频繁透析治疗等
明确的危险因素， 则有助于戊型肝炎的诊断。但由于我国为
戊型肝炎高流行区， H E V感染在全国各地均较常见， 即使没
有上述这些危险因素， 也不能排除戊型肝炎。
4 . 1 . 2 临床症状和体征 近期内出现的、 持续几天以上但
无其他原因可解释的症状， 如乏力、 纳差( 食欲不振) 、 恶心、呕吐、 上腹不适、 肝区疼痛、 腹胀、 腹泻等。部分患者可有肝
脏轻度肿大、 触痛和叩击痛， 尿色逐渐加深。体检可见肝脏
肿大并有压痛、 肝区叩击痛、 巩膜黄染等。一般比甲型肝炎
病程更长、 病情更重。
4 . 1 . 3 实验室检查
4 . 1 . 3 . 1 肝功能指标 短期内突然出现 A L T和 A S T升高。
· 0 6 2 · 中华临床感染病杂志2 0 0 9年1 0月第2卷第5期 C h i nJ C k i nI n f e c t D i s ，O c t o b e r 2 0 0 9 ， V o k . 2 ， N o . 5A L T的升高较慢性肝炎更为明显， 通常不低于2 . 5倍的正常
值上限[ 1 6 1 7 ]。与甲型肝炎相比， 戊型肝炎患者的血清胆红
素往往更高， 凝血时间往往更长[ 1 8 ]。
4 . 1 . 3 . 2 病原学指标 H E V急性感染的诊断指标包括：
抗 H E VI g M阳性；抗 H E VI g G阳转或含量有4倍及以上升
高； 血清和( 或) 粪便 H E VR N A阳性。一般情况下这3项指
标的任何一项阳性都可作为 H E V急性感染的临床诊断依
据， 如同时有2项指标阳性则可确诊。
( 1 ) 抗 H E VI g M阳性 戊型肝炎临床症状出现时绝大
部分已可检出 I g M抗体， 并且在 3个月内快速消退， 但少数
患者在6个月后仍可检出较低水平的I g M抗体[ 1 9 2 1 ]。因此，当抗 H E VI g M水平较低时( 检测值低于试剂盒临界值的 2
倍) ， 还应结合抗 H E VI g G水平及其动态变化、 H E VR N A检
测结果、 患者自身所处的免疫功能状态等进行综合判断。
( 2 ) 抗 H E VI g G阳转或含量有 4倍及以上升高 这一
指标需定量检测双份血清 ......
·标准与指南·
戊型病毒性肝炎诊疗规范
中国医师协会感染科医师分会
戊型病毒性肝炎( h e p a t i t i sE ， 以下简称“ 戊型肝炎” ) 是
由戊型肝炎病毒( h e p a t i t i s Ev i r u s ，H E V ) 感染导致的急性传
染病， 主要经消化道传播， 是我国乙类法定传染病之一， 常引
起暴发流行， 近年来散发病例持续上升[ 1 2 ]。戊型肝炎既往
曾被称为“ 肠道传播的非甲非乙型肝炎” ， 1 9 8 9年起被命名
为戊型肝炎。
目前临床上戊型肝炎的诊断和治疗多依据中华医学会
传染病与寄生虫病学分会、 肝病学分会于 2 0 0 0年 9月联合
修订的《 病毒性肝炎防治方案》 [ 3 ]。2 0 0 0年以来， 国内外在
戊型肝炎的病原学、 流行病学、 临床及预防控制等方面的研
究都取得了不少进展， 尤其是 H E V的 I g M抗体、 I g G抗体检
测试剂的质量有了显著提高。为进一步规范戊型肝炎的诊
断和治疗， 2 0 0 9年7月， 中国医师协会感染科医师分会组织
国内相关专家， 参考国内外最新研究成果， 遵照循证医学的
原则， 制订了《 戊型病毒性肝炎诊疗规范》 。
1 病原学
H E V为直径 2 7～3 4n m的二十面体无包膜病毒， 基因
组为线性单股正链 R N A ， 核苷酸全长约 7 . 2k b ， 含有 3个互
相重叠的开放阅读框架( O R F 1 、 O R F 2和 O R F 3 ) [ 4 ]。O R F 2
编码病毒的结构蛋白， 组成病毒衣壳， 包含 H E V的主要免疫
优势抗原表位， 其抗体具有保护性。H E V不稳定， 对高盐、氯化铯和氯仿敏感， 在4℃下保存易裂解， 但 5 6℃加热 1h
后仍有感染性[ 5 ]。
H E V最初曾被划分为杯状病毒科， 2 0 0 5年国际病毒学
分类委员会( I C T V)将其单独归类为戊型肝炎病毒属
( h e p e v i r u s ) ， 将与人类疾病相关的 H E V分为 4个基因型
( H E V 1～ 4 ) ， 但仅有1个血清型[ 6 7 ]。H E V 1是发展中国家
戊型肝炎暴发流行及散发流行的主要病因， H E V 2仅在南美
洲和非洲少数国家中有报道， 而发达国家的本土戊型肝炎病
例主要由 H E V 3或 H E V 4导致[ 8 9 ]。迄今在我国戊型肝炎
患者中仅发现H E V 1 和H E V 4 。
2 流行病学
2 . 1 传染源 戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染
者、 亚临床感染者以及感染 H E V的动物。人是 H E V 1 、 2的
惟一自然宿主和传染源， 猪是 H E V 3 、 4的主要动物传染
源[ 1 0 ]。传染源的作用主要体现在排泄物对水源、 食物的污
染上。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。
2 . 2 传播途径 戊型肝炎的传播途径主要是粪 口传播， 主
要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染， 食用不
当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝
炎[ 1 1 1 2 ]。此外， 输血和人畜交叉感染也是重要的传播途
径[ 1 2 1 4 ]。戊型肝炎的人 人直接传播率较低， 密切接触者中
的二代传播发生率不高。
2 . 3 易感人群 任何年龄组均可感染 H E V ， 但儿童、 青少
年以亚临床感染为主， 而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年
和中老年人[ 1 5 ]。人感染 H E V后能产生一定的免疫力， 持续
时间尚不清楚[ 1 ]。
2 . 4 流行特征 戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有
关。H E V 1和 H E V 2所致的戊型肝炎多见于冬春季节， 易
在雨季或洪水后暴发流行， 病例以1 5～ 4 0岁的青壮年为主；
H E V 3和 H E V 4所致的戊型肝炎以散发为主， 全年均可发
生， 冬春季稍多， 病例以4 0岁以上的中老年人为主。
3 戊型肝炎的发病机制和病理
戊型肝炎的发病机制尚不明确， H E V对肝细胞的直接
致病力较弱， 肝脏损伤的发生可能与机体抗 H E V免疫应答
有关[ 1 5 ]。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性水样
变性， 常可见到较明显的毛细胆管淤胆及胆栓形成。
4 戊型肝炎的诊断和临床分型
4 . 1 戊型肝炎的诊断 戊型肝炎潜伏期 2～9周， 平均约
4 0d [ 1 5 ]。应根据流行病学史、 临床症状和体征及实验室检
查结果， 并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析， 做
出诊断。
4 . 1 . 1 流行病学史 若患者有接触戊型肝炎患者， 食用烹
煮不当的猪内脏， 饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，密切接触生猪， 在外不洁饮食， 近期输血或频繁透析治疗等
明确的危险因素， 则有助于戊型肝炎的诊断。但由于我国为
戊型肝炎高流行区， H E V感染在全国各地均较常见， 即使没
有上述这些危险因素， 也不能排除戊型肝炎。
4 . 1 . 2 临床症状和体征 近期内出现的、 持续几天以上但
无其他原因可解释的症状， 如乏力、 纳差( 食欲不振) 、 恶心、呕吐、 上腹不适、 肝区疼痛、 腹胀、 腹泻等。部分患者可有肝
脏轻度肿大、 触痛和叩击痛， 尿色逐渐加深。体检可见肝脏
肿大并有压痛、 肝区叩击痛、 巩膜黄染等。一般比甲型肝炎
病程更长、 病情更重。
4 . 1 . 3 实验室检查
4 . 1 . 3 . 1 肝功能指标 短期内突然出现 A L T和 A S T升高。
· 0 6 2 · 中华临床感染病杂志2 0 0 9年1 0月第2卷第5期 C h i nJ C k i nI n f e c t D i s ，O c t o b e r 2 0 0 9 ， V o k . 2 ， N o . 5A L T的升高较慢性肝炎更为明显， 通常不低于2 . 5倍的正常
值上限[ 1 6 1 7 ]。与甲型肝炎相比， 戊型肝炎患者的血清胆红
素往往更高， 凝血时间往往更长[ 1 8 ]。
4 . 1 . 3 . 2 病原学指标 H E V急性感染的诊断指标包括：
抗 H E VI g M阳性；抗 H E VI g G阳转或含量有4倍及以上升
高； 血清和( 或) 粪便 H E VR N A阳性。一般情况下这3项指
标的任何一项阳性都可作为 H E V急性感染的临床诊断依
据， 如同时有2项指标阳性则可确诊。
( 1 ) 抗 H E VI g M阳性 戊型肝炎临床症状出现时绝大
部分已可检出 I g M抗体， 并且在 3个月内快速消退， 但少数
患者在6个月后仍可检出较低水平的I g M抗体[ 1 9 2 1 ]。因此，当抗 H E VI g M水平较低时( 检测值低于试剂盒临界值的 2
倍) ， 还应结合抗 H E VI g G水平及其动态变化、 H E VR N A检
测结果、 患者自身所处的免疫功能状态等进行综合判断。
( 2 ) 抗 H E VI g G阳转或含量有 4倍及以上升高 这一
指标需定量检测双份血清 ......
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