不合理处方点评(七十七)
点评人：李枝端
(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：女，71岁，五官科
临床诊断：角膜炎，点状
处方：阿昔洛韦软膏10g:0.3g×1支，用法：0.1g，4次/日，外涂患处。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。
分析：宜选用阿昔洛韦眼用制剂而非软膏。
患者：男，1岁1个月，儿科
临床诊断：急性呼吸道感染
处方：头孢克肟颗粒25mg，2次/日；孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚；赛庚啶片0.5mg，2次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：赛庚啶说明书载，老年人及2岁以下小儿慎用。药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》则进一步要求2岁以下儿童不宜使用。建议优选其他适宜抗组胺药。
患者：女，1岁7个月，儿科
临床诊断：急性胃肠炎
处方：盐酸异丙嗪注射液10mg，即用，肌肉注射，用1天。磷酸铝凝胶10g，2次/日；鞣酸蛋白酵母散1包，3次/日，均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)异丙嗪说明书记载，“一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性；小于3个月的婴儿体内药物代谢酶不足，不宜应用本品。此外，还有可能引起肾功能不全。新生儿或早产儿、患急性病或脱水的小儿以及患急性感染的儿童，注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。”更多的文献对2岁以下儿童使用异丙嗪持否定观点。《国家处方集》第126页记载，异丙嗪“禁用于新生儿、早产儿和婴儿、临产前1~2周妊娠期妇女。”《中国医师药师临床用药指南》第956~957页记载，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童禁用。《新编药物学》17版第675页记载，异丙嗪儿童应用大剂量时可出现谵妄、心血管系统反应等，故2岁以下儿童不推荐使用。《马丁代尔药物大典》35版第464~465页亦描述，目前英国与美国的观点是，异丙嗪禁用于2岁以下儿童。《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，“由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛应用于咳嗽的治疗。非那根的镇静作用有可能错误引导家长，应用该药以应付孩子的吵闹。要注意该药不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常等，甚致呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中明显，WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童。”
(2)鞣酸蛋白酵母散中鞣酸可能与高价金属离子结合产生沉淀，干酵母不能与碱性药物合用，否则维生素可被破坏，与磷酸铝凝胶建议分开服用，避免药物相互作用影响疗效。
患者：女，43岁，耳鼻咽喉科
临床诊断：中耳炎，急性；左侧
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，1次/12小时；氯化钠注射液100ml+奥硝唑注射液0.5g，1次/12小时。均静脉滴注，用1天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效。奥硝唑针对厌氧菌。, 百拇医药
(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：女，71岁，五官科
临床诊断：角膜炎，点状
处方：阿昔洛韦软膏10g:0.3g×1支，用法：0.1g，4次/日，外涂患处。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。
分析：宜选用阿昔洛韦眼用制剂而非软膏。
患者：男，1岁1个月，儿科
临床诊断：急性呼吸道感染
处方：头孢克肟颗粒25mg，2次/日；孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚；赛庚啶片0.5mg，2次/日。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：赛庚啶说明书载，老年人及2岁以下小儿慎用。药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》则进一步要求2岁以下儿童不宜使用。建议优选其他适宜抗组胺药。
患者：女，1岁7个月，儿科
临床诊断：急性胃肠炎
处方：盐酸异丙嗪注射液10mg，即用，肌肉注射，用1天。磷酸铝凝胶10g，2次/日；鞣酸蛋白酵母散1包，3次/日，均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)异丙嗪说明书记载，“一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性；小于3个月的婴儿体内药物代谢酶不足，不宜应用本品。此外，还有可能引起肾功能不全。新生儿或早产儿、患急性病或脱水的小儿以及患急性感染的儿童，注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。”更多的文献对2岁以下儿童使用异丙嗪持否定观点。《国家处方集》第126页记载，异丙嗪“禁用于新生儿、早产儿和婴儿、临产前1~2周妊娠期妇女。”《中国医师药师临床用药指南》第956~957页记载，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童禁用。《新编药物学》17版第675页记载，异丙嗪儿童应用大剂量时可出现谵妄、心血管系统反应等，故2岁以下儿童不推荐使用。《马丁代尔药物大典》35版第464~465页亦描述，目前英国与美国的观点是，异丙嗪禁用于2岁以下儿童。《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，“由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛应用于咳嗽的治疗。非那根的镇静作用有可能错误引导家长，应用该药以应付孩子的吵闹。要注意该药不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常等，甚致呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中明显，WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童。”
(2)鞣酸蛋白酵母散中鞣酸可能与高价金属离子结合产生沉淀，干酵母不能与碱性药物合用，否则维生素可被破坏，与磷酸铝凝胶建议分开服用，避免药物相互作用影响疗效。
患者：女，43岁，耳鼻咽喉科
临床诊断：中耳炎，急性；左侧
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，1次/12小时；氯化钠注射液100ml+奥硝唑注射液0.5g，1次/12小时。均静脉滴注，用1天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效。奥硝唑针对厌氧菌。, 百拇医药