第38期：男人如何摆脱更年期烦恼？
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男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言，男性更年期一直以来并没有受到重视，这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45～60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，症状轻重不等。
本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名，但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。
一、病因病机和临床表现
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(一)病因病机
⒈中医病因病机
中医虽然无“更年期”的名称，但历代中医文献对这一时期的生理、病机变化论述颇多。中医认为：男性步入更年期，由于肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏器阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成更年期综合征的病机基础。
(1)肾阴亏损：天癸不足，真阴亏损，加之劳欲过度竭精伤阴，阴不治阳以致阴虚内热，出现了更年期证候。又肝肾为母子之脏，肾水不足则肝木不荣，出现肝肾阴亏，阴虚阳亢的病机过程。
(2)肾阳虚衰：人体元阴元阳俱藏于肾，元阴为体，元阳为用。更年之时，阳气不足，或勤于房事，伤精耗气，以致命门式微，动力不足，俱可导致更年期综合征。此外，火不生土，脾肾阳虚，亦为常见病因之一。
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(3)肾阴阳俱虚：肾气素虚，或阴损及阳，或阳损及阴，以致肾的阴精、阳气皆不足，从而发为本病。
(4)肾精亏损：七八之年，加之先天禀赋不足，或久病耗损，失精太过等致肾精亏损，则天癸早竭，髓失化源，脑海空虚，而见早衰，性功能减退等更年期综合征表现。
(5)肝气郁结：肾精不足，肾水亏耗，则肝木本体枯涸失润，复加情志过用，抑郁盛怒，则形成肝气不舒甚或郁结阻滞。
(6)肝郁脾虚：肝郁木抑则不能疏土，肝阳过亢则克制脾土太过，而出现肝郁脾虚或肝旺脾弱诸证。
2.西医病因病机
PADAM的发生除了与老年男性的性腺功能下降、体内雄激素水平降低有关之外，尚有其他的原因参与。现存的大量证据表明，疾病、不良生活方式和恶劣生活环境也是造成PADAM不可忽视的重要原因。病因包括：(1)雄激素水平下降与雄激素受体异常；(2)过度肥胖；(3)不良生活方式的影响；(4)疾病的影响；(5)其他内分泌腺体功能的变化。
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其西医病机主要表现在以下几方面：
(1)雄激素水平下降与雄激素受体异常：年龄的老化，使老年男性的睾丸自身功能随之减退，雄激素和精子的产量都有明显下降，但是有一些中老年男性雄激素水平正常，却也出现了更年期综合征的临床症状，可能与雄激素受体异常有关。研究发现：老年男性确实存在着雄激素受体质和量的下降。
(2)过度肥胖：中老年男子容易发生肥胖，肥胖可以造成活动受限、乏力、睡眠质量下降、头晕、高血压、冠心病等。肥胖可使男性体内雌激素水平升高，雌/雄激素比例增加，从而抵抗雄激素的作用。肥胖患者还常常伴发睡眠呼吸暂停综合征，造成睾丸组织缺氧，睾酮分泌水平下降。这些异常都可能参与形成或加重PADAM的各种症状。
(3)不良生活方式的影响：不同的生活方式通过影响性激素结合蛋白(SHBG)水平，间接影响男性雄激素水平的高低。研究表明：长期进食大量纤维素的患者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏高；进食大量肉食和脂肪者，其性激素结合蛋白(SHBG)和总睾酮水平偏低。长久的饥饿，影响了脑下垂体促性腺激素的分泌，因而使睾丸分泌的雄激素减少。吸烟者体内雌二醇(E)水平增高，并使促卵泡生成素(SHBG)下降，抑制睾酮的合成；尼古丁直接使睾丸和附睾的血流动力学发生改变，影响睾丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降，促进雌激素水平的升高。
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(4)疾病的影响：男性患有某些急重症疾病，如急性心肌梗死、严重创伤和大的外科手术都会导致游离睾酮水平的暂时下降。一些慢性疾病则对睾酮水平造成长久的影响。糖耐量异常和胰岛素非依赖性糖尿病在中老年男性中非常普遍，它们均可导致雄激素水平和性激素结合蛋白(SHBG)水平下降。慢性肾功能衰竭，影响脑下垂体促性腺激素的分泌，使睾丸的雄激素分泌量下降。慢性肝脏疾病导致肝硬化时使性激素结合蛋白(SHBG)生成量明显增加，游离睾酮水平明显下降。一些内分泌疾病，如库欣(Cushing)综合征、垂体瘤，尤其是泌乳素瘤，都会明显抑制睾丸的内分泌功能。
(5)其他内分泌腺体功能的变化：随着年龄的增长，脑下垂体的体积逐渐变小。老年男性脑下垂体容易出现纤维瘢痕、小块坏死、小的囊性肿物以及大量脂肪和淀粉样物沉积。这些变化必然会影响到脑下垂体的功能。脑下垂体的改变除了促性腺激素分泌能力减弱外，其他最明显的变化是分泌生长激素的能力下降。其病机表现为睾丸出现血液供应障碍，曲细精管直径有所缩小，生精上皮变薄，结缔组织成分增生，白膜增厚，曲细精管界膜纤维化，管间组织纤维化，间质细胞常有变性变化等。
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(二)临床表现
1、一般表现
(1)神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质。
(2)情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。
(3)生理体能下降：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等。
(4)男性化减退症状：体能和精力下降，肌力和肌量下降，性毛脱落和腹型肥胖等。
(5)性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ED等。
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2.评估量表与问卷：
美国圣路易大学低睾酮症问卷
①你有性欲减退吗?
②你缺乏活力吗?
③你觉得力气或持久力减少吗?
④你身高减少了吗?
⑤你午餐后睡着了吗?
⑥你悲伤吗?
⑦你的勃起较弱了吗?
⑧你最近工作能力减退了吗?
⑨你最近户外运动的能力减退了吗?
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⑩你发觉到“享受生活”减少了吗?
如果上述10个题目答下来，答“是”的项目愈多，愈有可能有低睾固酮症。
3.心理异常
(1)一般心理变化
更年期综合症心理变化的临床表现有时比生理变化更为突出，其中包括心烦意乱、情绪容易波动、激动易怒。心理很不稳定是更年期综合症一个重要的特征性症状，几乎见于每一位患者，因此会造成家庭不和、亲子婆媳之间关系紧张，工作难以适应。患者“明知故犯”难以自控。睡眠障碍亦颇为突出——失眠、早醒、多梦、梦魇、甚至彻夜辗转反侧，加重心理烦躁。其他有注意力不集中，记忆力下降，精力和体力不支，从事家务力不从心，思维能力减弱等。
(2)更年期综合症具体症状
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①更年期焦虑焦虑症：少数患者更年期综合症实质是一种焦虑症表现：终日或间歇无故焦急紧张，心神不定，无对象、无原因的惊恐不安。有多种植物性神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安，搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。
②更年期抑郁症：身心功能日益低下，对任何事物缺乏兴趣和乐趣，生活无活力，忧郁悲观，情绪沮丧，有消极言行，感到懒散，思维迟钝，没有能力。这些征象已属心理疾病的范畴。
二、治疗
(一)中医治疗
1.辨证论治
(1)肾阴阳俱虚证
[证候]头晕耳鸣，失眠健忘，怒喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，性欲减退；舌质淡苔薄，脉细数。
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[治法]调补肾阴肾阳。
[代表方剂]地黄饮子加减。熟地黄12g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛12g， 肉苁蓉12g，附子10g，官桂10g，白茯苓10g，麦门冬10g，石菖蒲10g，远志10g等。
加减：便溏腹泻，加炒白术、补骨脂、茯苓以健脾涩肠止泄；腰痛明显，加杜仲、狗脊以壮肾补腰。
(2)心肾不交证
[证候]心烦不宁，健忘多梦，心悸怔忡，腰膝酸软，甚至遗精，ED，五心烦热，盗汗；舌红，苔薄黄，脉细数。
[治法]滋阴降火，交通心肾。
[代表方剂]交泰丸合天王补心丹加减。酸枣仁10g，柏子仁10g，当归10g， 麦门冬10g，天门冬10g，生地10g，丹参10g，玄参10g，白茯苓12g，五味子12g，远志12g，桔梗12g等 。
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加减：遗精、早泄，加金樱子、芡实、益智仁涩精止泻；盗汗、自汗，加龟甲、牡蛎、龙骨滋阴敛汗。
(3)肾阳亏虚证
[证候]精神倦怠，嗜卧，腰膝酸冷而痛，畏寒喜暖，体力不支，工作能力降低，性欲减退，ED或早泄，甚则阴冷囊缩，面色白，或轻度浮肿；舌淡，苔薄白，脉沉弱。
[治法]温补肾阳。
[代表方剂]右归丸加减。熟地10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，甘草10g，肉桂10g，杜仲10g，附子10g等。
加减：小便清长，加金樱子、芡实以固肾缩尿；大便稀溏，加炒白术，补骨脂、肉豆蔻以温补脾肾，振奋脾阳；ED早泄明显，加巴戟天、金樱子、芡肉以壮阳固肾。
(4)阴虚内热证
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[证候]形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，早泄遗精，溲黄而热；舌红少苔，脉细数。
[治法]滋阴降火。
[代表方剂]知柏地黄丸加减。知母10g，黄柏10g，熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g等。
加减：盗汗者，加地骨皮、龙骨、牡蛎以滋阴敛汗；ED、早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。
(5)肝肾阴虚证
[证候]精神紧张，烦躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，健忘多梦，舌红少苔，脉弦细或细数。
[治法]滋肾益肝，育阴潜阳。
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[代表方剂]金锁固精丸合缩泉丸加减。沙苑蒺藜12g，芡实12g，莲须10g，龙骨12g，牡蛎10g，乌药10g等 。
加减：大便塘薄，加补骨脂、炒白术以温运脾阳。
(6)肾精亏虚证
[证候]性功能减退，发脱齿摇，眩晕耳鸣，健忘恍惚，精神呆钝，足痿无力，动作迟缓，舌淡红，脉沉细无力。
[治法]补益肾精。
[代表方剂]杞菊地黄汤加减。枸杞子12g，菊花12g，熟地黄10g，山萸肉10g， 山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g等。
加减：失眠多梦明显者，加炒枣仁、夜交藤、柏子仁。
(7)肝郁脾虚证
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[证候]情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满窜痛，善太息，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减；舌质淡苔薄白，脉弦。
[治法]疏肝解郁，健脾和营
[代表方剂]逍遥散加减。甘草10g，当归10g，茯苓10g，芍药10g，柴胡 10g等。
加减：肝郁化火，可加牡丹皮以清泻相火。
(8)心脾两虚证
[证候]心悸怔忡，惊恐不安，多疑善虑，失眠多梦，健忘眩忘眩晕，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力；舌质淡，苔白，脉细弱。
[治法]养心健脾，补血益气。
[代表方剂]归脾汤加减。白术30g，茯神30g，黄芪30g，龙眼肉30g，酸枣仁30g，党参15g，木香15g，甘草8g，当归10g，远志6g等。
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加减：失眠多梦，加莲子心、龙齿、珍珠母，以清热镇静安神。
(9)脾肾阳虚证
[证候]神疲乏力，形寒畏冷，面色晄白，腰膝冷痛，性欲减退，ED早泄，小便清长，大便溏薄，夜尿频多，舌淡，脉沉弱。
[治法]温补脾肾。
[代表方剂]肾气丸加减。干地黄10g， 山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝10g，附子10g等。
加减：夜尿频多者，加桑螵蛸、益智仁、乌药。
(10)肝气郁结证
[证候]烦躁易怒，胁肋少腹胀痛，心情抑郁，善太息，或ED、交接不泄，苔白，脉弦。
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[治法]疏肝解郁。
[代表方剂]柴胡舒肝散加减。陈皮10g，柴胡10g，川芎10g，香附10g， 赤芍10g，甘草10g等。
加减：伴ED者，加露蜂房、蜈蚣。
2.单方验方
(1)滋肾二仙汤：淫羊霍15g，仙茅10g，山茱萸10g，构杞子10g，白芍10g，白术10g，熟地黄10g，五味子10g，女贞子20g。每日1剂，水煎分2次服。7剂为1疗程，适用于肝肾不足者。
(2)解郁安神汤：柴胡15g，酸枣仁15g，枳壳15g，黄芩10g，甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，合欢花30g，夜交藤30g。水煎服，每日1剂。适用于肝郁内热，心神不宁者。
, 百拇医药 (3)疏肝畅情汤：柴胡12g，白芍15g，香附9g，郁金9g，枳壳9g，川芎9g，淫羊霍12g，菟丝子12g，韭菜子9g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。适用于肾精虚衰，肝失条达者。
3.中成药
(1)补肾宁片：每次4片，每日3次，饭前口服。适用于肾阳亏虚证，见ED、腰膝酸软、头晕耳鸣等症。
(2)还少胶囊：每次3粒，每日3次口服。适用于脾肾阳虚证，见ED遗精、食欲减退、腰膝酸痛等症。
(3)子仲益肾丸：每次10g，每日3次口服。适用于肾阳亏虚证，见神疲乏力、夜尿频多、ED、畏寒肢冷、失眠健忘等症。
(4)龟龄集：每次8g，每日3次，饭前淡盐水送服。适用于脾肾阳虚证，见ED早泄、腰酸腿软、五更溏泄、头晕目眩等症。
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(5)强力脑清素片：每次3片，每日2次口服。适用于心脾两虚证，见心悸失眠、神疲乏力、健忘、食欲不振等症。
(6)更年安：每次6片，每日3次口服。适用于阴虚内热证，见潮热汗出、眩晕耳鸣、失眠、烦躁不安等症。
(7)补肾益脑片：每次5片，每日2次口服。适用于肾精亏虚证，见失眠健忘、心悸气短、耳鸣耳聋、腰腿酸软等症。
4.针灸治疗
(1)体针
①肾阴虚
[取穴]肾俞、京门、后溪、阴郄、关元、翳风穴以滋阴补肾；腰酸痛者，加委中、腰阳关、志室以补肾壮腰。
, 百拇医药 [手法]平补平泻。
②肾阳虚
[取穴]肾俞、关元、命门、太溪、ED以温肾壮阳；腰膝酸软，加委中、腰阳关以温肾壮腰；肢冷，加气海、关元以温肾通经。
[手法]以补为主，或加灸。
③肝肾阴虚
[取穴]选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴以滋补肝肾；烘热，加涌泉、照海以滋阴清热。
[手法]针法以补为主。
④脾肾阳虚
[取穴]选脾俞、肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴以温补脾肾。肢冷，加灸气海以通经。
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[手法]针法以补为主。
⑤心肾不交
[取穴]选肠俞、肾俞、心俞、内关、三阴交穴，以交通心肾；潮热盗汗，加后溪、阴郄以养阴清热；虚烦不眠，加神门以育阴潜阳，安神定志。
[手法]针法为补泻交替。
(2)耳针疗法
①取穴外生殖器、神门、内分泌、皮质下，每天一次，每次2到3穴，10天一疗程。适用于男性更年期ED者。
②取穴神门、皮质下、心、内分泌，每天一次，每次2到3穴，10天一疗程。适用于男性更年期失眠多梦者。
5.其他疗法
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(1)淋洗法
①蛇床蜂房散：蛇床子、蜂房各100g，藿香、零陵香各50g，研为细末，每日睡前用药20g，加水煎后淋洗，每日1次。适用于男性更年期ED患者。
②干荷散：牡蛎粉30g，蛇床子30g，干荷叶30g，浮萍30g，共研细末，每取20g加水煎煮去渣，温洗阴茎。适用于男性更年期ED者。
(2)按摩疗法
[取穴]印堂至百会为一线，双侧眉中至百会为两线，共三线。
[操作]医生用右手托住患者后枕部，左手拇指指腹点按印堂至百会，然后再点按眉中至百会两线，反复三到四次，力量由轻到重，速度不宜太快，每日1次，10天为一疗程。适用于男性更年期失眠患者。
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(3)贴敷法
①葱白官桂方：葱白3根～5根，洗净后捣烂，加肉桂粉5g，炒热后敷于关元、中极穴，每每日1次，适用于男性更年期ED等症。
②附子蛇床方：附子、蛇床子、木香、肉桂、吴茱萸各等分，共研极细末，加白面、姜汁调成膏。取适量敷脐上，用纱布盖上胶布固定，每日1次。适用于男性更年期ED者。
③丹参远志方：丹参、远志、硫磺各等分，共研极细末，每用2g，用水调膏，外敷神阙穴，胶布固定。适用于男性更年期失眠者。
(4)洗足疗法
三、预防与调护
(一)生活调适
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1.加强健康教育，向患者说明男性更年期是男性的一个生理变化过程，以消除患者思想顾虑和紧张情绪，保持愉快和稳定的情绪。协调好家庭与朋友之关系，减少不良刺激，防止情绪激动。
2.合理安排工作和休息，注意劳逸适度， 改善机体血运及调节神经功能，推迟衰老。
3.参加文体社交活动，怡养身心，培养多方面兴趣，分散集中于各种不适症状的注意力。适当参加体育锻炼， 如散步、气功、太极拳等， 能养性宁神， 调节情志。
4.积极治疗其他慢性疾病，如糖尿病等。
5.性生活要适度，既不可纵欲，也不必完全禁欲，过分抑制同样对健康不利。
(二)饮食调适
1.原则
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饮食宜清淡，注意顾护脾胃，避免过度肥胖，戒除烟酒。
2.食疗方
(1)肉苁蓉羊肉粥
肉苁蓉15g，精羊肉100g，大米50g，加水煮粥，加少许葱、姜，温热服用。本品补肾填精，适用于肾虚ED、早泄、腰膝冷痛、筋骨萎弱等症。
(2)人参枸杞酒
人参20g，枸杞子350g，熟地100g，冰糖400g，白酒10kg。冰糖溶汁，诸药纱布袋包，放入酒内，封口。浸泡10～15天，每天翻动搅拌一次，泡至人参、枸杞子颜色变淡，滤渣，澄清后即成。本品大补元气、安神固脱、滋肝明目，适用于ED、腰膝酸痛、劳伤虚损等症。
(3)黑豆炖狗肉
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狗肉500g，黑豆50g。狗肉切块，黑豆用水先浸泡，放入锅内加水炖烂。具有益精补肾、壮阳作用，使用于ED早泄、遗精等症。
(4)枸杞子炖鸡
枸杞子15g，子母鸡1只，料酒、胡椒面、生姜、食盐、味精各适量，将鸡宰杀后去毛和内脏，洗净，将枸杞子装入鸡腹，放砂锅内，加水及姜、料酒等，先武火煮沸，转文火煨透，加味精调味，食鸡肉和枸杞子，多喝鸡汤。适用于腰脊酸痛、阴冷、ED遗精等症。
(5)沙参玉竹粳米粥
沙参15g，玉竹15g，粳米60g。将沙参、玉竹同粳米煮粥食。具有养阴清心安神之功，适用于潮热、汗出、心烦失眠等症。
(6)柏子仁炖猪心
柏子仁15g，猪心1具。将猪心洗净，竹片剖开，将柏子仁放入，再将猪心盛进瓦锅，加水适量，置于锅中隔水炖熟，以猪心熟烂为度。食用时，放少许调料。具有养心安神之功，适用于心悸、心烦、失眠等症。
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(7)银耳莲子汤
银耳5g，鲜莲子30g，料酒、精盐、味精、白糖、鸡汤适量。将银耳发好，鲜莲子剥去青皮和一层嫩白皮，切去两头，摘去莲心，沸水焯透后，开水泡起，烧开鸡汤，加入料酒、盐、味精，将银耳、莲子装入碗内，注入鸡汤即成。具有滋阴养心安神之功，适用于心烦、失眠、腰膝酸软等症。
(8)胡桃佛手汤
胡桃仁5个，佛手片6g，白糖50g，丹参15g。将丹参、佛手煎汤，胡桃肉、白糖捣烂成泥，加入汤中，煎煮10分钟食用。具有益肾舒肝、养心安神之功，适用于心烦失眠、烦躁易怒、腰膝酸软等症。
(王亚微编自郭军等人主编的《中年男人健康读这本就够了》)
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作者简介
郭军，中国中医科学院中青年名中医，著名中西医结合男科专家，中国中医科学院西苑医院男科主任、主任医师、硕士生导师。2006年北京市百名优秀青年医师，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员， 中国性学会性医学专业委员秘书长，国家科技进步奖、国家自然科学基金等评审专家。《中国中西医结合杂志》、《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》等编委。主持 “十一五”国家支撑计划课题、国家自然基金等课题。主编《中西医结男科治疗学》等专著12部，发表文章50余篇。擅长中医、中西医结合治疗前列腺疾病、男性不育症、男性性功能障碍等泌尿男科疾病。, 百拇医药