刘清泉临证精粹(14) 白虎加人参汤救危重发热皮疹案
张某,女,32岁。2014年11月6日请导师刘清泉教授会诊。
患者主诉间断发热伴皮疹1周。患者1周前,无明显诱因出现恶寒身痛,随即出现发热,体温至39℃以上。自服解热药物可汗出热退,退热后热势再起。伴见恶心,食欲不佳。因发热反复不愈,遂就诊于某医院感染科,发热原因未查明,考虑存在感染性休克,遂转入ICU治疗。既往体健。否认疫区旅行史,否认传染源接触史。
患者入住ICU后,病情变化如下:
2014年11月2日晚上入ICU,完善病原学等相关检查。WBC>20×109/L,予经验性抗感染(使用泰能)及中心静脉补液,患者对补液反应良好。经补液后心率下降,血压上升。
2014年11月3日:查看患者,鼻导管吸氧,中心静脉补液状态。神清,精神可,可与交流,并行中医四诊。望诊可见颈后、前胸散在淡红色皮疹。问诊刻下症状,觉恶寒,无汗,周身疼痛,咽部微痛(察其咽部无红肿,扁桃体正常),口干不渴,恶心,不欲饮食,饮少量温水,一次饮水过多即恶心欲呕。无腹满大便干结症状,视其尿袋尿色清亮。双脉沉细,舌质暗偏红,苔薄白腻。
按“十问歌”有“一问寒热二问汗”,“汗”是一个体征,可以通过望诊和触诊来感知。“小便”的量、质、色,也应归属于体征,而且目前的临床环境,只有ICU最便于做到观察这一体征,这一体征是问诊是所不能准确把握的。
西医医生不关注是否有汗、是否身痛、是否恶寒、喝水之后是否舒服。最多在第一次问病史时当作发热的伴见症状问一句 ......
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患者入住ICU后,病情变化如下:
2014年11月2日晚上入ICU,完善病原学等相关检查。WBC>20×109/L,予经验性抗感染(使用泰能)及中心静脉补液,患者对补液反应良好。经补液后心率下降,血压上升。
2014年11月3日:查看患者,鼻导管吸氧,中心静脉补液状态。神清,精神可,可与交流,并行中医四诊。望诊可见颈后、前胸散在淡红色皮疹。问诊刻下症状,觉恶寒,无汗,周身疼痛,咽部微痛(察其咽部无红肿,扁桃体正常),口干不渴,恶心,不欲饮食,饮少量温水,一次饮水过多即恶心欲呕。无腹满大便干结症状,视其尿袋尿色清亮。双脉沉细,舌质暗偏红,苔薄白腻。
按“十问歌”有“一问寒热二问汗”,“汗”是一个体征,可以通过望诊和触诊来感知。“小便”的量、质、色,也应归属于体征,而且目前的临床环境,只有ICU最便于做到观察这一体征,这一体征是问诊是所不能准确把握的。
西医医生不关注是否有汗、是否身痛、是否恶寒、喝水之后是否舒服。最多在第一次问病史时当作发热的伴见症状问一句 ......
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