得了肾病最该管住嘴

http://www.100md.com 2015年6月12日 生命时报

     主讲人:南方医科大学南方医院肾内科主任医师 梁敏

    南方医科大学南方医院肾内科副主任医师 王国保

    2015年5月25日

    肾脏虽然不大，但功能却很多，不仅能清除人体代谢所产生的毒素，调节水、电解质、酸碱平衡，还能分泌一些激素，调节血压等。然而，如果没有呵护好肾脏，患上肾病，不仅会饱受疾病折磨，还可能诱发一系列并发症，所以一定要对慢性肾病引起高度重视，而且患者更应注重饮食调理。

    肾病到三期要开始饮食治疗。慢性肾病根据肾小球滤过率从高到低分为一至五期，一、二期较轻，主要需要改善生活习惯，避免大鱼大肉。从三期开始，肾功能剩下不到50%，要进行饮食治疗，摄取必要营养的同时，避免加重肾脏负担。饮食治疗总原则是“蛋白质要计算，总热量要合理，盐和钠要限制，钾和磷要管控”。

    为什么慢性肾病需要低蛋白饮食？如果蛋白质摄入过多，会引发肾小球高滤过，加速肾小球硬化。慢性肾病一、二期，每天每公斤体重摄入0.8克蛋白质，是正常成人摄入蛋白质的最低限。三到五期就要保证低蛋白饮食，每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质。例如，65公斤的四期患者，每天可摄入39克蛋白质。

    食物热量要合理：结合体重和活动量计算。慢性肾病患者饮食摄入的热量，应根据实际体重与理想体重的差距，结合日常活动来计算。那么应如何计算合理热量？首先要知道自己的标准体重，标准体重=身高(厘米)-105。合理总热量是使理想体重者保持体重，肥胖者体重下降，消瘦者体重上升。其次，要看日常活动量。如护士、老师属于中体力劳动者，建筑工人属于重体力劳动者，大多数老人属于轻体力劳动者。合理体重者每日应摄入热量为每公斤标准体重×30千卡，消瘦者则为每公斤标准体重×35千卡，肥胖者为每公斤标准体重×25千卡。

    限制盐和钠。若慢性肾病患者不严格控制钠的摄入量，会加重心脏负担，引发水肿。建议慢性肾病患者每日食盐摄入量控制在5克以内。

    磷和钾要管控。慢性肾病患者摄入磷过多会引起钙磷失衡，导致肾性骨病，所以需要好好管控磷的摄入。腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜，肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多。大家不妨试试降磷小窍门，比如煮肉类前要汆水。

    摄入钾过多会导致高钾血症，出现肢体麻木、乏力等症状。钾来源广泛，比如蔬菜中菠菜、海带、土豆，水果中西瓜、橘子、香蕉等都是“含钾大户”。教大家一个方便记忆的方法：含钾较高的水果往往是黄色、紫色的，其他含钾高的食物有坚果、豆类、干菜等，慢性肾病患者应少吃这些食物。▲(本讲座由孙向亮整理)

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