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肺主全身之气的临床应用
http://www.100md.com 2015年6月29日 中国中医药报第4316期
     肺主全身之气是指肺有呼吸之气及总督全身组织之气的作用。《素问·五脏生成篇》说:“诸气者,皆属于肺。”深入探讨其生理病理特点,对指导临床意义重大。

    肺主一身之气化

    全身的气化活动皆是通过肺气的气化功能来调节、治理的。上焦气化则呼吸言语自如,助心运血,循行于全身;中焦气化则水谷之精微及水湿得以输布;下焦气化则二便排泄正常。这种上、中、下三焦的气化功能及联系,肺气占有重要的主导作用。叶天士说:“以肺主一身之气化。”例如湿温后期往往见上中下三焦俱病,多数可见湿热蕴结全身,使邪气弥漫缠绵不解,叶氏立“从肺论治”之大法,后世医家多宗此法而取效。如吴鞠通全面继承和发展了湿热治肺之大法,观《温病条辨》暑门、湿热门中充满了这一治疗思想。治疗湿温在上焦者,首选三仁汤以宣化肺气,淡渗利湿于下焦,并提出:“轻升上焦肺气,盖肺主一身之气,气化湿亦化也。”治疗湿温浸入中焦的三香汤亦以宣散上焦肺气为主。可见肺气在全身气化功能的重要作用。

    肺主肌腠开合

    《内经》有“肺主皮毛”之说,实指肺气和肌表有着密切的关系,肺气充则肌表皮毛健润,汗孔开合正常,汗液排泄及皮肤水分的散发正常,可抵抗外邪的入侵。肺气虚则肌表皮毛疏松、枯萎,不能固摄及抵抗外邪而致自汗或外感。如肺气虚而致自汗易感者,常以玉屏风散补肺气以固表抗邪。外感风寒表实者,卫阳被郁闭,汗孔闭合而无汗,常选用麻黄汤宣肺发汗以祛邪。

    肺促进血液生成及运行

    呼吸自然之清气及水谷之精气,积于胸中称为宗气,精微物质又可化生为营气卫气等,注于脉内变为血液。《素问·经脉别论》有“经气归肺,肺朝百脉”之说,是言肺气有朝向全身血脉的作用,推动血液在脉内运行的主要脏器虽然是心,然协助心行使这功能的却是肺气。

    当肺气虚弱,或失于宣发,或失于肃降,皆可导致百脉之血液循行失常。如肺气肿肺结核支气管扩张等肺失宣肃,可影响心主血脉的作用,导致肺源性心脏病,对该病的治疗,应以改善肺主气的功能为重。

    肺主水道通行

    “肺为五脏六腑华盖,为水之上源”之说,实际上指水液的下行排泄,主要依赖肺气的肃降功能,肺气充实,宣发肃降正常则水液排泄正常,否则可导致水液的排泄失常。

    临床常见的外感风寒肺气闭塞,水液不能下输膀胱溢于肌肤风水证,采用祛风寒宣肺气而收效;再如外感风湿致水肿者,治宜祛风湿宣肺;外感湿热者,宜清化湿热宣肺。

    因肺气虚而致肺主“通调水道”失常的案例更为多见。肺气虚,其宣发、肃降功能失常,可出现膀胱不利的癃闭,亦可出现不约的遗尿,其治疗必以温补肺气,肺气充则水液自调。笔者治疗51岁女性遗尿13年,应用补敛肺气法治疗而愈。

    人体水液之通路,虽然下受肾阳的温化,膀胱的蓄泄,中受脾气的转输运化,但在水液的整个分布、排泄过程中,肺气的治节、通调作用关系重大,从而也说明“肺主通调水道”“肺为水之上源”理论的正确性。

    肺促进大便调畅

    肺气宣发肃降功能正常,则大肠传导正常,否则大肠传导失常,或致便秘或致泄泻,这和肺与大肠的表里连属有一定联系。肺气实如肺火亢盛、痰火壅肺、湿热阻肺,风、寒、暑、湿、温等邪气侵肺,皆致肺气闭塞而失宣发肃降功能,导致大肠传导功能失司而见便秘,治疗必须宣降肺气以通便。属肺火者宜清泻肺火以通大肠,痰火者宜清泻痰火以通大肠,湿热者宜清化上焦湿热以通大肠。肺气虚,则肺气宣降无力,亦可导致大肠传导功能失常。笔者治疗66岁男性便秘者,应用补肺气法治疗而愈。

    肺主呼吸言语

    人之呼吸言语是通过正常的肺气功能进行的,如肺气异常则会失去正常的呼吸及言语功能,甚则呼吸停止而生命告终。外邪入侵阻滞于肺,因痰火、痰湿壅闭于肺,致肺气闭塞,失于宣发肃降功能,多出现呼吸言语异常的咳喘、吐痰、声音嘶哑鼻塞流涕等,如治疗寒邪闭肺失于宣发的麻黄汤证,痰火壅肺失宣的葶苈大枣泻肺汤证、泻白散证等。肺气虚而不敛亦可致呼吸言语失常的咳喘、吐痰、语声低微等,笔者常以酸敛肺气、补益肺肾的固本平喘汤(白术山药诃子五味子菟丝子等组成)治疗因肺气虚而致的咳喘证,有良效。

    总之,气充于人体的上下内外,其脏腑组织的功能活动、血液的循行、水液的代谢、二便的排泄等,无一不与气的功能有关。然“诸气者,皆属于肺”,肺主全身之气,所以肺气在人体中起着举足轻重的作用,调养肺气,具有重要的临床意义。 (王玉生 北京同仁堂王府井中医院)