少女常痛经，小心子宫内膜异位症偷袭
□ 作者 宫也
不少女孩初潮过后都曾有过痛经，许多家长也以为这是女人必需的经历。但近日专家提醒，传统认为青少年不会患子宫内膜异位症，实际上至少2/3确诊女性在20岁前存在明确痛经症状，研究发现，从内膜异位症发病到利用手术进行金标准确诊，这期间延误诊断的时间往往长达7~12年，这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以少女痛经不是小事，切莫忽视。专家建议，青春期女孩痛经严重或持续时间长者莫强忍，可少量服用止痛片或中药，并尽早就医。
不少女孩初潮过后都曾有过痛经，有的甚至发展成经行前后或经期的周期性“折磨”。不少家长也以为这是女人必需的经历，遇到女儿痛经，最常见的应对措施就是敷热水袋、卧床休息。
“传统认为青少年不会患内膜异位症(以下简称内异症)，实际上至少2/3的确诊女性在20岁前存在明确痛经症状，研究发现，从内异症发病到利用手术进行金标准确诊，这期间延误诊断的时间长达7~12年，这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以更需重视少女痛经……”北京协和医院妇产科副教授张羽前不久在其微博上的这则提醒，引起了一众家有女儿的母亲们的高度关注。
那么，痛经到底与子宫内异症有无必然联系？临床上，痛经主要有哪些方面的原因？该如何排查痛经是否因内异症引起？
无性史痛经多属功能性，器质性痛经要及早排查
“痛经是指女性在经行前后或经期出现的周期性下腹疼痛、腰酸等不适，严重者可致昏厥。”广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师叶敦敏介绍，临床上痛经分为两种情况：生殖器官无器质性病变的痛经称为功能性痛经(原发性痛经)；盆腔器质性疾病所引起的痛经称为器质性痛经(继发性痛经)，如内异症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎等引起的痛经。
未婚或无性生活女性痛经多属于功能性痛经，只有少部分是器质性痛经，其发生与遗传、生理、心理等因素有关，疼痛的程度与个体耐受性及主观感觉密切相关。而有性生活或已婚育女性痛经基本是继发性，常见的是盆腔炎症、内异症或腺肌症，特别是因人流或上环等引起的痛经。
“按教科书的说法，内异症的临床特征是进行性痛经，也就是痛经与内异症存在很大的联系。”不过，叶敦敏透露，这些年来大量的腹腔镜手术证明，很多严重痛经者并没发现内异症，也有很多无任何不适者却有内异症。这与内异症的各种类型有关，比如腹膜内异症者大多数无痛经史但有不孕症史；对各种不孕症，腹膜内异症普遍存在，个别深部内异症因影响到盆腔神经会有痛感。而对于卵巢内异症(巧克力囊肿)，即使病变严重，也并非人人都痛经，仅少部分人有痛感。但腺肌症患者绝大多数有痛经史，且程度较严重。
“就临床观察来看，青春期痛经多属于功能性，少有内异症，无需过分担心。可通过药物调理得到改善，一些人等到成年有性生活或生育后痛经就自然缓解或消失了。但对于器质性的痛经，则要及早排查内异症。”叶敦敏说。
腹腔镜检查可明确诊断痛经是否因内异症
叶敦敏指出，内异症除了卵巢巧克力囊肿或较大的盆腔内异症结节可以通过检查发现，更多的腹膜内异症基本无法在接受手术前诊断。一般对于痛经明显的女性，可通过以下几种途径做初步排查：
1.盆腔检查：有性生活的女性可以从阴道进行检查，没性生活的女性可从肛门检查，了解宫颈质以及子宫大小、形态和性质是否正常，两侧是否对称、有无肿块、有无粘连等。
2.盆腔彩超：可较清楚了解生殖器官结构及是否存在肿物，同时可了解盆腔血流情况以助诊断。对巧克力囊肿和腺肌症可作为术前主要诊断依据，一般建议在月经刚干净后检查，有条件的可做阴道B超。
3.实验室检查：检测血液CA-125的水平对内异症及盆腔炎、肿瘤的诊断也有参考意义，但这个指标非特异性，不是明确诊断标准。
4.腹腔镜检查：“其实能够明确诊断的就是腹腔镜检查。”但叶敦敏强调说，腹腔镜检查是有条件的，不是只要有痛经、为了排除内异症就做这种手术，而需要医生详细评估患者的具体情况再作决定。对于青春期痛经的女孩，建议先做盆腔检查。如果不排除有内异症可能，同时经过中西药治疗仍不能缓解，实在有必要才考虑腹腔镜检查。
经期女孩莫剧烈活动，要加强保暖少吃寒凉食物
“青春期女孩痛经虽少有内异症，但在保健上也不能太大意。”叶敦敏提醒说，特别是初潮的女孩，妈妈要告诉她们，经期不能做剧烈活动。因为剧烈活动可能导致经血逆流，这是最常见的内异症诱因。即使遇上体育考试，宁愿没分也不要有侥幸之心。还有，经期要适当戒口，尽量避免各种寒性食品和冷食，另外还要加强保暖。
叶敦敏还建议，如果经期只出现轻度痛经，稍作休息有好转的，一般不需就医，可喝点红糖姜茶助缓解。但痛经严重或持续时间长，甚至月经干净了也还痛，就须尽早就医。严重痛经时千万别忍，可临时服用普通的西药止痛片，少量短期服用不会对身体带来不良影响。另外，中药也可缓解痛经，但选择要辨证，比如乌鸡白凤丸属于温性成药，更适合寒性痛经的女性。
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5大痛经类型，还需辨证食疗
中医认为，如果不是器质性病变导致的痛经，可以进行食疗调理。但要想调养首先要了解自己属于哪种体质，再针对体质来辨证食疗。
1.气滞血瘀型：“二皮蜜”、当归益母草蛋、瘦肉调经汤、益母草香附汤。气滞血瘀的女性除经痛外，还常伴有腹胀、排便不顺等情况，还可能伴随经前乳房胀痛，血液循环较差，肤色暗尘，皮肤干燥，月经来时会有血块等症状。
缓解气滞血瘀型的痛经，需要行气化滞。可以服用以柚子、陈皮为主料的“二皮蜜”。将柚子1个去肉取皮，切碎，与60克陈皮一起装入砂瓶内，加适量白酒，浸泡6小时，煮烂后，放1斤蜂蜜拌匀，每天早晚各服两匙或加水冲服。
吃当归益母草蛋，将当归10克、益母草30克、鸡蛋3个一起放进锅中，加入清水煮至鸡蛋熟后，去壳再煮片刻，饮汤吃蛋，每次1个，每日3次，连服5~7天。喝益母草香附汤，取益母草、香附各100克，鸡肉250克，葱白5根。将葱白拍烂，与鸡肉、益母草、香附加水同煎。饮汤，食鸡肉。服用瘦肉调经汤，将调经草60克用布包好，洗净猪瘦肉50克，放在锅中翻炒片刻，再加入清汤及调味品等，下药包，煮至猪肉熟后，食肉饮汤，每日1剂。
2.湿热蕴结型：金钱草茶、茵陈山楂茶。湿热蕴结型的女性经前或经期会小腹痛，有灼热感，可能还出现暗红色月经，月经质稠、有块状，或者没有月经时白带黄稠、阴部瘙痒。
金钱草茶、茵陈山楂茶都可以利湿、活血、化瘀，适合湿热蕴结型的痛经女性。金钱草茶，需要20克金钱草、12克郁金，两者洗净放锅内，加水煎煮，再加入蜂蜜，代茶饮用。茵陈山楂茶，需要绵茵陈20克、山楂子10克、银花15克，全部放入锅内加水煎煮，再加入红糖，分次饮用。
3.气血虚弱型：当归糖、黑豆大枣汤、山楂葵子红糖汤、韭汁红糖饮。女性气血虚弱，容易疲劳，经痛不是剧痛而是沉沉的、绵绵的痛，容易头晕或轻微头痛。除了痛经外可能还伴有贫血，脸上较无血色，说话有气无力。
气血虚弱的女性可以自制当归糖和黑豆大枣汤缓解痛经。当归糖，把100克当归浓煎取汁，再与500克冰糖一起熬成当归糖。黑豆大枣汤，把100克黑豆、50克大枣加水煮成粥，再加20克红糖，这是1剂的量。每次月经前3天开始服用，每日1剂，连服10剂为一疗程。
还可服山楂葵子红糖汤，取山楂、葵花子仁各50克，红糖100克，一齐放入锅中加水适当同煎或炖，去渣取汤。此汤宜在例假来潮前3～5日饮用。也可服用韭汁红糖饮，取鲜韭菜300克，红糖100克，将鲜韭菜洗净、切碎后捣烂取汁备用，红糖放锅内加清水煮沸，至糖溶后兑入韭汁内即可饮用。
4.寒凝血瘀型：茴香胡椒焖牛肉、当归羊肉汤、姜艾薏苡仁粥、姜枣花椒汤。寒凝血瘀型的女性平时比较喜欢喝冷饮，四肢容易冰冷，痛经时热敷腹部比较有效，腹部吹到冷风痛经会加重，每次月经量也比较少。
此类型的痛经需要温经散寒、活血养血，平时可食用茴香胡椒焖牛肉，冬天可煲些当归羊肉汤。也可喝姜艾薏苡仁粥，取干姜、艾叶各10克，薏苡仁30克。将前两味水煎取汁，将薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟，具有温经、化瘀、散寒、除湿及润肤成效。还可喝姜枣花椒汤，取生姜25克去皮，大枣30克，花椒100克，一同装入瓦煲中，加水1碗半，用文火煎剩多半碗，去渣留汤饮用，每日一剂。
5.肝肾不足型：黑豆米酒鸡蛋汤。肝肾不足的女性来月经时容易腰酸。
此类型的痛经需要滋补肝肾，平时可以煮些黑豆米酒鸡蛋汤饮用。需要60克黑豆和2颗鸡蛋，同时煮熟后，鸡蛋去壳再煮，待黑豆变软些，放入120毫升米酒，吃蛋喝汤。 (敏稳)
不少女孩初潮过后都曾有过痛经，许多家长也以为这是女人必需的经历。但近日专家提醒，传统认为青少年不会患子宫内膜异位症，实际上至少2/3确诊女性在20岁前存在明确痛经症状，研究发现，从内膜异位症发病到利用手术进行金标准确诊，这期间延误诊断的时间往往长达7~12年，这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以少女痛经不是小事，切莫忽视。专家建议，青春期女孩痛经严重或持续时间长者莫强忍，可少量服用止痛片或中药，并尽早就医。
不少女孩初潮过后都曾有过痛经，有的甚至发展成经行前后或经期的周期性“折磨”。不少家长也以为这是女人必需的经历，遇到女儿痛经，最常见的应对措施就是敷热水袋、卧床休息。
“传统认为青少年不会患内膜异位症(以下简称内异症)，实际上至少2/3的确诊女性在20岁前存在明确痛经症状，研究发现，从内异症发病到利用手术进行金标准确诊，这期间延误诊断的时间长达7~12年，这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以更需重视少女痛经……”北京协和医院妇产科副教授张羽前不久在其微博上的这则提醒，引起了一众家有女儿的母亲们的高度关注。
那么，痛经到底与子宫内异症有无必然联系？临床上，痛经主要有哪些方面的原因？该如何排查痛经是否因内异症引起？
无性史痛经多属功能性，器质性痛经要及早排查
“痛经是指女性在经行前后或经期出现的周期性下腹疼痛、腰酸等不适，严重者可致昏厥。”广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师叶敦敏介绍，临床上痛经分为两种情况：生殖器官无器质性病变的痛经称为功能性痛经(原发性痛经)；盆腔器质性疾病所引起的痛经称为器质性痛经(继发性痛经)，如内异症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎等引起的痛经。
未婚或无性生活女性痛经多属于功能性痛经，只有少部分是器质性痛经，其发生与遗传、生理、心理等因素有关，疼痛的程度与个体耐受性及主观感觉密切相关。而有性生活或已婚育女性痛经基本是继发性，常见的是盆腔炎症、内异症或腺肌症，特别是因人流或上环等引起的痛经。
“按教科书的说法，内异症的临床特征是进行性痛经，也就是痛经与内异症存在很大的联系。”不过，叶敦敏透露，这些年来大量的腹腔镜手术证明，很多严重痛经者并没发现内异症，也有很多无任何不适者却有内异症。这与内异症的各种类型有关，比如腹膜内异症者大多数无痛经史但有不孕症史；对各种不孕症，腹膜内异症普遍存在，个别深部内异症因影响到盆腔神经会有痛感。而对于卵巢内异症(巧克力囊肿)，即使病变严重，也并非人人都痛经，仅少部分人有痛感。但腺肌症患者绝大多数有痛经史，且程度较严重。
“就临床观察来看，青春期痛经多属于功能性，少有内异症，无需过分担心。可通过药物调理得到改善，一些人等到成年有性生活或生育后痛经就自然缓解或消失了。但对于器质性的痛经，则要及早排查内异症。”叶敦敏说。
腹腔镜检查可明确诊断痛经是否因内异症
叶敦敏指出，内异症除了卵巢巧克力囊肿或较大的盆腔内异症结节可以通过检查发现，更多的腹膜内异症基本无法在接受手术前诊断。一般对于痛经明显的女性，可通过以下几种途径做初步排查：
1.盆腔检查：有性生活的女性可以从阴道进行检查，没性生活的女性可从肛门检查，了解宫颈质以及子宫大小、形态和性质是否正常，两侧是否对称、有无肿块、有无粘连等。
2.盆腔彩超：可较清楚了解生殖器官结构及是否存在肿物，同时可了解盆腔血流情况以助诊断。对巧克力囊肿和腺肌症可作为术前主要诊断依据，一般建议在月经刚干净后检查，有条件的可做阴道B超。
3.实验室检查：检测血液CA-125的水平对内异症及盆腔炎、肿瘤的诊断也有参考意义，但这个指标非特异性，不是明确诊断标准。
4.腹腔镜检查：“其实能够明确诊断的就是腹腔镜检查。”但叶敦敏强调说，腹腔镜检查是有条件的，不是只要有痛经、为了排除内异症就做这种手术，而需要医生详细评估患者的具体情况再作决定。对于青春期痛经的女孩，建议先做盆腔检查。如果不排除有内异症可能，同时经过中西药治疗仍不能缓解，实在有必要才考虑腹腔镜检查。
经期女孩莫剧烈活动，要加强保暖少吃寒凉食物
“青春期女孩痛经虽少有内异症，但在保健上也不能太大意。”叶敦敏提醒说，特别是初潮的女孩，妈妈要告诉她们，经期不能做剧烈活动。因为剧烈活动可能导致经血逆流，这是最常见的内异症诱因。即使遇上体育考试，宁愿没分也不要有侥幸之心。还有，经期要适当戒口，尽量避免各种寒性食品和冷食，另外还要加强保暖。
叶敦敏还建议，如果经期只出现轻度痛经，稍作休息有好转的，一般不需就医，可喝点红糖姜茶助缓解。但痛经严重或持续时间长，甚至月经干净了也还痛，就须尽早就医。严重痛经时千万别忍，可临时服用普通的西药止痛片，少量短期服用不会对身体带来不良影响。另外，中药也可缓解痛经，但选择要辨证，比如乌鸡白凤丸属于温性成药，更适合寒性痛经的女性。
相关链接
5大痛经类型，还需辨证食疗
中医认为，如果不是器质性病变导致的痛经，可以进行食疗调理。但要想调养首先要了解自己属于哪种体质，再针对体质来辨证食疗。
1.气滞血瘀型：“二皮蜜”、当归益母草蛋、瘦肉调经汤、益母草香附汤。气滞血瘀的女性除经痛外，还常伴有腹胀、排便不顺等情况，还可能伴随经前乳房胀痛，血液循环较差，肤色暗尘，皮肤干燥，月经来时会有血块等症状。
缓解气滞血瘀型的痛经，需要行气化滞。可以服用以柚子、陈皮为主料的“二皮蜜”。将柚子1个去肉取皮，切碎，与60克陈皮一起装入砂瓶内，加适量白酒，浸泡6小时，煮烂后，放1斤蜂蜜拌匀，每天早晚各服两匙或加水冲服。
吃当归益母草蛋，将当归10克、益母草30克、鸡蛋3个一起放进锅中，加入清水煮至鸡蛋熟后，去壳再煮片刻，饮汤吃蛋，每次1个，每日3次，连服5~7天。喝益母草香附汤，取益母草、香附各100克，鸡肉250克，葱白5根。将葱白拍烂，与鸡肉、益母草、香附加水同煎。饮汤，食鸡肉。服用瘦肉调经汤，将调经草60克用布包好，洗净猪瘦肉50克，放在锅中翻炒片刻，再加入清汤及调味品等，下药包，煮至猪肉熟后，食肉饮汤，每日1剂。
2.湿热蕴结型：金钱草茶、茵陈山楂茶。湿热蕴结型的女性经前或经期会小腹痛，有灼热感，可能还出现暗红色月经，月经质稠、有块状，或者没有月经时白带黄稠、阴部瘙痒。
金钱草茶、茵陈山楂茶都可以利湿、活血、化瘀，适合湿热蕴结型的痛经女性。金钱草茶，需要20克金钱草、12克郁金，两者洗净放锅内，加水煎煮，再加入蜂蜜，代茶饮用。茵陈山楂茶，需要绵茵陈20克、山楂子10克、银花15克，全部放入锅内加水煎煮，再加入红糖，分次饮用。
3.气血虚弱型：当归糖、黑豆大枣汤、山楂葵子红糖汤、韭汁红糖饮。女性气血虚弱，容易疲劳，经痛不是剧痛而是沉沉的、绵绵的痛，容易头晕或轻微头痛。除了痛经外可能还伴有贫血，脸上较无血色，说话有气无力。
气血虚弱的女性可以自制当归糖和黑豆大枣汤缓解痛经。当归糖，把100克当归浓煎取汁，再与500克冰糖一起熬成当归糖。黑豆大枣汤，把100克黑豆、50克大枣加水煮成粥，再加20克红糖，这是1剂的量。每次月经前3天开始服用，每日1剂，连服10剂为一疗程。
还可服山楂葵子红糖汤，取山楂、葵花子仁各50克，红糖100克，一齐放入锅中加水适当同煎或炖，去渣取汤。此汤宜在例假来潮前3～5日饮用。也可服用韭汁红糖饮，取鲜韭菜300克，红糖100克，将鲜韭菜洗净、切碎后捣烂取汁备用，红糖放锅内加清水煮沸，至糖溶后兑入韭汁内即可饮用。
4.寒凝血瘀型：茴香胡椒焖牛肉、当归羊肉汤、姜艾薏苡仁粥、姜枣花椒汤。寒凝血瘀型的女性平时比较喜欢喝冷饮，四肢容易冰冷，痛经时热敷腹部比较有效，腹部吹到冷风痛经会加重，每次月经量也比较少。
此类型的痛经需要温经散寒、活血养血，平时可食用茴香胡椒焖牛肉，冬天可煲些当归羊肉汤。也可喝姜艾薏苡仁粥，取干姜、艾叶各10克，薏苡仁30克。将前两味水煎取汁，将薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟，具有温经、化瘀、散寒、除湿及润肤成效。还可喝姜枣花椒汤，取生姜25克去皮，大枣30克，花椒100克，一同装入瓦煲中，加水1碗半，用文火煎剩多半碗，去渣留汤饮用，每日一剂。
5.肝肾不足型：黑豆米酒鸡蛋汤。肝肾不足的女性来月经时容易腰酸。
此类型的痛经需要滋补肝肾，平时可以煮些黑豆米酒鸡蛋汤饮用。需要60克黑豆和2颗鸡蛋，同时煮熟后，鸡蛋去壳再煮，待黑豆变软些，放入120毫升米酒，吃蛋喝汤。 (敏稳)