《伤寒论》钩沉与正误(20)

    大承气汤既非专为阳明而设，也非专为泻下燥屎而设——但凡病急热甚、气机闭塞、实邪阻滞，均可用大承气汤泻热开闭去实邪。

    《伤寒论》第321条的总病机是“热邪亢盛，火移小肠，泌别失职，气机窒塞”，“自利清水，色纯青”的“热结旁流”之说有待商榷。

    “少阴三急下证”是邪从少阴本而热化的实热证，此时，邪热鸱张，伤津损气，故用大承气汤釜底抽薪，此即《内经》“其满三日者，可泄而已”之意。

    少阴病从本化热的热证，其热为实热，是《伤寒论》继承《素问·热论》的六经病理论而提出的一类病症。少阴实热证的典型证候大承气汤证，它是温病过程中的气分实热证，与阳明病没有关系。

    用“大承气汤”未必要有“燥屎”

    关于少阴病的大承气汤证，习惯上称之为“少阴三急下证”，现存文献对使用大承气汤存在两个误区：一是凡用大承气汤，就必定涉及阳明；一是认为凡用大承气汤，就一定是下燥屎。

    事实上，大承气汤既非专为阳明而设，也非专为泻下燥屎而设——但凡病急热甚、气机闭塞、实邪阻滞，均可用大承气汤泻热开闭去实邪。温病学家用大承气汤泻下邪热，不以大便是否秘结作为指征便是明证，故有“伤寒下不厌早 ......