全国中医院院长高级管理研习班(6)精彩发言
 |
|
全国中医院院长高级管理研习班(6)·湖南 研习班开班仪式
7月24-25日，由中国中医药报社和湖南省中医药学院联合主办，四川新绿色药业全程协办，湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院、长沙市中医医院、湘潭市中医院、衡阳市中医医院、常德市第一中医医院、邵阳市中医医院、永州市中医医院、浏阳市中医医院、湘西自治州民族中医院联合承办，上海凯宝药业赞助支持的“全国中医院院长高级管理研习班”第六站在湖南长沙成功举办。来自湖南各级中医院民族医院的近百名院长及相关负责人参加了此次交流学习。
湖南省中医药管理局规划综合处处长肖文明出席活动，他指出，中医院底子薄，管理水平还相对不足，相关管理培训还需要加强。希望院长们从这次培训班上学到可借鉴的管理经验，从而推动各级中医院管理再上新台阶。 (潘迪清 刘丹)
在深化医改中不断发挥中医药特色优势
中医院在深化医改中的发展思路
江苏是医改综合试点省，要求到2015年底，全面推开公立医院管理体制改革，除了完成国家要求的任务之外，还有省内的一些试点项目。综合医改试点带来的显著感受是：公立医院将破除以药养医机制；医保支付向基层倾斜；深化医保支付方式改革；构建分级诊疗制度；放开社会办医准入门槛，医师多点执业全面推开；推动公立医院薪酬制度改革，真正体现多劳多得、优绩优酬。
在此背景下，中医医院如何发展？
第一，要明确中医院的办院方向，坚持突出特色和优势。如果偏离了这个方向，中医院也就失去了存在的意义。为此，医院要制定完善保持和发挥中医药特色优势的考评体系和激励机制。要在医院管理体系中建立相应的激励和考核制度，要充分运用利益杠杆，鼓励医务人员学习中医、钻研中医、使用中医中药，调动全院发挥中医药特色优势的积极性。
围绕专科的学术与技术主攻方向，加强人才梯队建设和设备配置，不断优化，坚持创新，不断提高诊断鉴别水平、辨证论治水平和中医药治疗率，提高中医药诊疗方法的综合应用水平，提高急、危、重症的处理能力，要在一定区域内拥有对本专科领域重大疾病、疑难疾病领先的诊断和治疗优势技术。
第二，要明确中医院发展途径，正确认识和处理好突出中医药特色与完善综合服务功能的关系。综合服务功能和中医药特色优势建设具有内在的统一关系，互为基础和支撑。全国各级中医院的发展实践也反复证明了这一点。因此，各级中医院在坚持突出中医特色优势的基础上，应积极开展医院综合服务功能和服务能力的建设，不断吸收人类文明的一切成果，积极引进、开展新的诊疗手段和项目，加强现代诊疗设备和技术在中医诊断和治疗上的综合运用；积极探索现代科学技术方法与中医药有机结合的规律，拓展中医药的治疗领域，提高中医药的诊疗层次，提高中医院的整体诊疗水平。
第三，抓好中药饮片使用率这个关键指标。很多中医院的实践证明，提高中药饮片的使用率是发挥中医药特色优势和强化中医人才培养的重要途径，而且社会效益和经济效益都得到了提高。
第四，执行合理检查、合理用药、合理治疗，是控制住院总费用的重要措施，其中“合理用药”和控制高值耗材显得尤其重要。合理用药，除控制使用抗生素、西药外，一定要正确使用中成药，按照中医整体观念的理论，不应该使用两种及其以上的中成药。
第五，加强中医院应急急救功能建设。急诊是医院面向社会的一个重要窗口，应急急救能力是人民群众对医院评价的一个重要指标，是医院取得当地居民信任的重要依据。由于各种原因，目前一些中医院应急急救能力偏弱，抢救急诊重症水平不高，不但使送到医院的急诊患者得不到及时有效救治，也严重影响了患者及其亲属对医院的信赖，甚至会影响到对医院整个医疗技术水平的看法。因此，要加强人才引进和培训，提高各科医生急救能力，建设好急诊科和重症监护室，为来院就诊患者提供切实可靠的医疗安全保障。
第六，要加强对外联络，应对分级诊疗。江苏要求到今年年底全面推开分级诊疗。为此，各医院都在对外拓展，首先是与所在地和临近区的卫生行政部门建立合作，与社区卫生服务中心建立合作关系。我们与区政府签订了“院府合作”协议，与基层社区卫生机构加强联系，建立了双赢协作。 (南京中医药大学副校长、江苏省第二中医院院长 孙志广)
转型发展 管理先行
我们医院位于上海自贸区的核心地段，作为该地区唯一一家大型医院，浦东新区政府对我们医院的支持一直很大。但是，医院底子比较薄、人才少、学科特色不明显，想要取得长足的进步确实任重道远。但是我们始终相信机遇与困难并存，借着天时地利的优势，我们还是把握机会全院共同努力，在一年内实现了二甲升三甲，中医院转中西医院结合医院的转变，实现了医院历史上最大的飞跃。
我一直坚持，管理在医院的转型发展中是最重要的，一个医院必须明确高层、中层和基层的定位，管理者必须制定明确的界限，让团队中每一个人都明白自己应该从事的工作。
我们医院底子比较薄，人员来自于全国四面八方，原来的科室、团队工作缺乏目标、没有程序，管理非常随意，医院文化还有很多“山头文化”、“鸡头文化”，因此在医院转型的这一年中，我作为院长要带领整个大团队完成调整，要改变一个医院乃至整个团队上千名员工的工资风格，确实压力巨大。
和很多医院一样，过去我们引进人才也是按照职称、学历、学术职务、业务能力等打分，但是常常忽视他的品格和胸怀。这几年，我们的管理层达成了共识，作为一个学科带头人，如果没有良好的品格和胸怀，能力水平再高，工作肯定干不好。所以，我们引进人才坚持“德”在第一位，德才兼备的优先使用，有德无才的培养使用，有才无德的限制使用，有才有德的破格重用，无德无才的坚决不用。
我们医院除了临床和医技科室以外，对所有工作人员都进行绩效考核，主要是绩效面谈，针对每个人分管的工作都有一个面谈指标，我面谈直管部门，比如人事、财务，根据他们工作完成的情况直接评价工作实现奖惩，全面调动大家的积极性。全院职工打破论资排辈，在职务聘任、职称评定上坚持“能者上、平着让、庸者下”。我院去年的干部职务聘任，变动率达到了44%。
医院今后要进一步开展精细化管理，用好ORTCC工具。以前医院在布置工作时，往往光注重目标，比如，某个科室药占比要从50%降到45%，如果降不到就采用罚款、撤职等手段。这样的考核把目标和结果看得太重，却疏忽了中间整个流程的改进、团队的文化建设和医务人员的业务技能的实际培训。因此，我提出，管理既要有目标和检查，更要注重考核规则的制定和围绕规则产生的标准，同时加强医务人员日常学习和培训，更要形成一种医院的文化，让医务人员从反感、被动接受考核管理的态度，到形成对精细化管理共同的认知、认同，并主动加入到创新改革中来。 (上海市第七人民医院院长 王杰宁)
面对新形势，医院可持续发展的思考
公立医院改革如火如荼，各方面的措施不断出台。随着医改的文件全部落地，医院所面对的外部环境将会发生深刻的变化。目前，很多的做法、思考，包括内部制度的建立，可能都要进行适当地调整，来适应这些变化，否则医院的发展就会受到影响。
我认为要从强化五个方面的建设来应对未来医院发展的变化。
医疗水平：具备为患者提供最佳诊疗方案的医疗水平。这是医院在发展过程中永远不变的主题。
要把中医药临床疗效发挥到极致。病人来中医院看病，寻求的是中医药的治疗，如果中医药的疗效不高，我们就不能满足病人的需求，就失去了病人的支持。另外，这也是我们和西医院差异化竞争的主要优势。要特别着力抓好专科和学科建设，每个专科集中形成几个优势病种，把中医药特色优势发挥出来，我们要创造条件，让医务人员围绕优势病种，在祖国医学的伟大宝库中挖掘、整理、提高。从病因病机到治则治法，从辨证论治到理法方药都能整理出来，深化对疾病的认识，推动临床疗效的提高。
服务质量：具备实现患者价值最大化的服务创新能力。我们在实践中深深感到，病人选择医院时主要看治疗效果，这是核心；但服务和信誉度，也是关键要素。所谓信誉度，包括价格、收费是否合理。病人的选择离不开这三点，因此人文关怀非常重要，所以，我们要在服务态度、服务流程、医患沟通、重视细节等方面都要下功夫。
科技创新：以科技创新带动研究型医院的建设，推动临床疗效的提高。广东省中医院非常看重这一点，作为一个大型三甲医院，按照国家的医改政策，其定位就是明确要解决急、危、重、难病人，普通病人应交给下级医院。因此，我们就要解决好自己的急、危、重、难的诊疗能力。研究型医院建设的核心就是用科技创新提高中医药的疗效，把科技工作融合到日常的临床工作中去。科技不仅是为了发文章，更重要的是为了支撑医疗疗效的提高，要解决别人解决不了的问题，治疗效果要比别人好。要达到这个目标，才能让我们的服务能力更强，才能够解决好国家给大型三甲公立医院的定位。
协同发展：以整合资源共同发展。除了临床水平要不断提高，为患者提供最佳诊疗方案以外，我们要向前延伸“治未病”，向后延伸慢病管理，把病人的生命全周期都把握住，让这部分病人都成为我们的服务对象，我们觉得非常重要。例如“治未病”，我们对人们的健康状态进行评估，评估之后进行预测、预防、干预，并把这三种手段结合在一起，就形成了一些服务包。这些服务包我们拿出去就是知识产权，可以跟社会资本合作，利用他们的力量去推动市场，这对中医药来说也是一种很好的发展。早些年中国人不知道情人节、圣诞节，如今市场推动下这些节日比中国的春节还红火。能不能用市场的力量推动中医药的发展呢？完全可以。
产学研结合：以成果转化促进社会效益和经济效益双丰收。过去很多研究只发表论文，医务人员、科研人员的成果或者说他们的社会价值就在荣誉上体现。其实，除此之外，他们的价值还可以得到更多的体现。比如，很多老中医的处方能不能和企业结合在一起开发成新药？制成新药后，对整个社会治疗这一疾病起到积极的贡献作用，同时该产品在市场运作的过程中产生了价值，知识产权的所有者也应该获得这部分收入。关键是医院要把握机遇，推动产学研结合，把创新链连接好，让科技成果转化为社会效益和经济效益，从而体现医务人员的价值。
要把这五个方面的工作做好，我们需要采取以下六项措施：一是加强党的建设。充分发挥党的政治优势、思想优势、组织优势和作风优势，为医院各项工作的开展提供有力的保障。二是解放思想，坚持改革发展。统一认识，突破各种思想障碍，点燃员工不断奋发进取的激情。三是以创新驱动发展。不断完善创新体系，不断提高创新能力、创新活力和创新实力。四是文化建设。最关键是要发挥好文化价值观的指导作用，让每个员工形成行动自觉，从而形成有利于医院发展的文化氛围。五是人才战略。实现所有这些目标，配合医院的主体战略，必须建设高水平的人才队伍，同时，我们人才队伍的结构要合理、梯次要分明，这是我们多年来的体会。六是信息技术，要充分运用信息技术为医院发展提供支撑条件，以信息技术推动医疗模式的创新，推动服务模式的创新，推动中医药临床疗效的提高。 (广东省中医院荣誉院长 吕玉波)
精细化管理助推医院可持续发展
我们这届班子上来以来，一是注重加强医院的战略管理；二是加强了医院的文化建设。医院管理者有好的思路和方案，如果没有全院干部特别是高级专业技术人员与之产生共鸣，则很难产生活力。因此，和谐医院文化的建设，能不能够在医院形成共识，是医院发展的重要因素。
医院从2004年至今分为四个发展阶段。
第一阶段是加快改变医院医疗设施贫乏，医疗业务的发展速度比较缓慢的现状。当时班子刚刚接手的时候，负面事件不断出现，职工家属、朋友得了病都不介绍到自己医院来，因为当时医院检查设备不行，也没有有影响力的专科主任、教授，看中医找不到好的专家，单位的凝聚力也非常有限。针对这些情况，当时采取了以下措施：1、整章建制，整风肃纪；2、完善二级专科分化，让专业技术人员集中精力提高专科业务水平；3、加大医疗设备投资力度，提高诊断抢救水平，引导中医类人员提高西医水平；4、大力引进高水平专业技术人员，并为引进人才搭建良好技术平台；5、优先建设重症监护病房，提高危急重症抢救水平，确保医疗安全；6、加大宣传拓展力度，宣传医院专科技术及特色。通过系列改革，医院的品牌影响力逐渐上升。
第二阶段是突出特色，树立品牌，实现医院快速发展。加大中医文化宣传推广力度，号召全院医务人员“学中医、用中医、爱中医”，号召社会各阶层“信中医、用中医、爱中医”；打造“多途径、多手段、看得见、感受好”的中医文化氛围。加大名老中医引进、支持、推广力度，实施名医温暖工程，让名医产生楷模、示范、辐射效应，推动医院品牌建设。加大中医特色专科建设力度，组建疼痛理疗科、中医“治未病”中心，加大中医特色专科二级分化力度。比如中医外科分化为肛肠、皮肤、乳腺、男性及杂病科；加大中医优势专科如儿科、妇科规模条件建设，打造中医品牌专科。
制定激励措施，鼓励开展中医药治疗和非药物中医特色治疗。对中药饮片、自制药、“治未病”中心产品和技术、针灸推拿、中医特色护理和其他非药物中医治疗均有相应奖励办法。同时严格控制西药比例，控制大处方、滥用抗生素、滥用中成药。通过中医特色专科建设和优秀人才的引进等，医院的品牌度大大提升，医院进入了快速发展的良好局面。
第三阶段注重效益结构，加强精细化管理，实现优质发展。前两个阶段的快速发展，使得医院全体职工越干越有劲，但也逐渐出现了小富即安、精神懈怠、不思进取，轻视结构等问题。
对此，医院开始首先加强医疗质量管理，确保医疗安全。制定了《全程医疗服务质量考核方案》，从医疗质量、中医特色指标、感染、护理，甚至科室的业务学习等内容进行考核，分数与整体科室的奖金系数挂钩。同时，制定住院病人24小时必检医疗项目，加强首诊医疗安全；制定院领导夜查房制度，加强晚夜班岗位职责监督；设立常设总住院制度，确保非正常上班时间突发医疗事件处置的时效性和有效性；制定干部绩效考评办法，加强中层干部管理，实现干部管理的制度化、标准化，由经验管理、权威管理转变为制度管理；注重收入结构，加强成本管理，实现社会效益和经济效益的同步提升。
第四阶段是面向未来，因势利导，充分发挥医院品牌效应，实现医院集约式发展。目前，医院正在构建医、养、研、贸四位一体的中医药健康产业发展规划，即一个中心医疗区加五个专科诊疗中心，规划床位3000张，还包括养生的中西医健康体检中心、“治未病”中心，也叫亚健康干预中心；养老是面向自助、借助、半护理及全护理各层次老年人群的中高端养老机构；研发则包含科研中心、中药制剂生产中心；贸易即湖南省中药材交易市场，设计功能包括中药材物流仓储中心、云数据中心、检验中心、会展中心等。总体思路是为中医院优质、快速、集约式发展提供示范尝试，为国家健康产业发展提供示范支撑作用。 (湖南中医药大学副校长、第一附属医院院长 谭元生)