第三章 问诊.ppt
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参见附件(306kb)。
第一节 问诊的意义及方法
问诊,是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。
问诊的临床意义:
1.是了解疾病全过程的主要手段
2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径
3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源
问诊注意事项
1.环境安静
2.对待病人的态度严肃、可亲
3.忌用病人听不懂的医学术语
4.不可凭主观意愿去暗示套问病情
第二节 问诊的内容
主要包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。
一、一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。
二、主诉
病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。
三、现病史
发病情况、病变过程、诊治经过。
四、既往史
既往健康状况及患病情况
五、个人史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻生育
六、家族史
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒:怕冷较重,虽加衣被或近火亦不缓解。
畏寒:怕冷较轻,添加衣被或近火有所缓解。
恶风:遇风觉冷,无风或避风即不觉冷。
寒战:严重怕冷,以致全身颤抖不已。
发热:指体温高于正常,也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。
寒热的类型
1.恶寒发热:恶寒与发热同时出现。
多为外感表证
恶寒重发热轻:外感风寒表证
发热重恶寒轻:外感风热表证
发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证
2.但寒不热:病人仅感恶寒而不发热.
多为里寒证.
新病恶寒:寒邪直中――实寒证
久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证
3.但热不寒:只发热而不恶寒
多见于里热证
壮热:里热证
潮热:阳明潮热-阳明腑实证
午后、夜间潮热-湿温热伏、虚热证
微热:见于内伤病及温热病后期
4.寒热往来:恶寒与发热交替发作
寒热往来,发无定时 :伤寒少阳证
寒热往来,发有定时 :疟邪伏藏于
半表半里证
二、问汗
1.有汗无汗
表证有汗-多属于中风表虚证或表热证
表证无汗---伤寒表实证
里证有汗---里热证
里证无汗---多见于久病里证
2、特殊汗出
自汗---经常日间汗出不止,活动后更甚
常见于气虚、阳虚证。
盗汗---入睡后汗出,醒后则汗止。
多见于阴虚内热或气阴两虚证
绝汗---在病情危重情况下,大汗不止
常见于亡阳证或亡阴证
战汗---在病势沉重时,先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点
3、局部汗出
头汗---仅头部或头颈部出汗
常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证
半身出汗---身体半身出汗,另一半无汗
多见于中风后遗症、痿证等
手足心汗---手足心出汗太多
多见于阴虚内热,阳气内郁,中焦湿热
心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交
三、问疼痛
1:部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛
2:性质
胀痛---疼痛有胀的感觉
多由气滞或火热上攻所致
刺痛---痛如针刺、部位固定不移
多见于血瘀
走窜痛-痛处游走不定
多因气滞所致
固定痛---痛处固定不移
多属于血瘀;湿滞所致 的着痹
冷痛---痛时有冷感、喜暖
多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温
灼痛---痛时有灼热感
多为火邪窜络或阴虚火旺
绞痛---疼痛剧烈如刀绞
多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致
隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受
多由精血亏损或阳气虚弱不足
重痛---痛时有沉重感
多由湿滞所致
空痛---痛时有空虚感
多由气血精髓不足失养所致
掣痛---痛牵扯由一处连及它处
多由气血精亏虚组织失养所致
四、问头身胸腹不适
1、头晕:自觉头有晕旋感,重者视物旋转,站立不稳不能睁眼。
头晕而胀,烦燥易怒,舌红脉数-肝火上炎
头晕而重,如物缠裹,胸闷呕恶,苔腻脉濡---痰湿内阻
头晕面白,神疲乏力,舌淡脉细-气血亏虚
头晕刺痛,唇舌青紫---瘀血阻于脑络
2、胸闷:自觉胸中满闷痞塞不舒。
伴心悸气短---心气不足
伴刺痛------心血瘀阻
伴痰多------痰湿阻肺
3、心悸:自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。
由惊骇而作,或心悸易惊,恐惧不安-惊悸-多由外因所引起
心跳剧烈,上至心胸下达脐腹-怔忡-多由内因引起,是惊悸的进一步发展
常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰
4、胁胀:胁下一侧或两侧胀满,似有物撑。
多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻
5、脘痞:自觉胃脘胀闷不舒
实证---痰湿、水饮停滞于胃
虚证---脾胃气虚
6、腹胀:自觉腹部胀满痞塞不舒,如物支撑
虚证---脾胃虚弱
实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停
7、身重:自觉身体有沉重酸困的感觉。
多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节
8、麻木:肌肤感觉减退、甚至消失。
多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络
五、问耳目
1、问耳
耳鸣:自觉耳内鸣响、妨碍听觉。
实证---多因肝胆火盛、上扰清窍
虚证---肝肾阴虚,肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养
耳聋:有不同程度听力减退,甚至听丧失
实证---肝胆火邪上扰精窍
虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍
重听:听力减退、听音不清、声音重复
虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍
实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍
2、问目
目痒:眼睑、内眦或目珠有痒感
实证---肝经风火上扰
虚证---血虚目失所养
目痛:单目或双目疼痛
痛剧--实证-风热上袭或肝火上炎
痛微--虚证--阴虚火旺
目眩:视物旋转如坐舟车,黑点如蚊蝇飞舞
实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍
虚证---肝肾不足,精亏血虚,目失所养
目昏:视物昏明,模糊不清 ......
第一节 问诊的意义及方法
问诊,是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。
问诊的临床意义:
1.是了解疾病全过程的主要手段
2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径
3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源
问诊注意事项
1.环境安静
2.对待病人的态度严肃、可亲
3.忌用病人听不懂的医学术语
4.不可凭主观意愿去暗示套问病情
第二节 问诊的内容
主要包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。
一、一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。
二、主诉
病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。
三、现病史
发病情况、病变过程、诊治经过。
四、既往史
既往健康状况及患病情况
五、个人史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻生育
六、家族史
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒:怕冷较重,虽加衣被或近火亦不缓解。
畏寒:怕冷较轻,添加衣被或近火有所缓解。
恶风:遇风觉冷,无风或避风即不觉冷。
寒战:严重怕冷,以致全身颤抖不已。
发热:指体温高于正常,也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。
寒热的类型
1.恶寒发热:恶寒与发热同时出现。
多为外感表证
恶寒重发热轻:外感风寒表证
发热重恶寒轻:外感风热表证
发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证
2.但寒不热:病人仅感恶寒而不发热.
多为里寒证.
新病恶寒:寒邪直中――实寒证
久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证
3.但热不寒:只发热而不恶寒
多见于里热证
壮热:里热证
潮热:阳明潮热-阳明腑实证
午后、夜间潮热-湿温热伏、虚热证
微热:见于内伤病及温热病后期
4.寒热往来:恶寒与发热交替发作
寒热往来,发无定时 :伤寒少阳证
寒热往来,发有定时 :疟邪伏藏于
半表半里证
二、问汗
1.有汗无汗
表证有汗-多属于中风表虚证或表热证
表证无汗---伤寒表实证
里证有汗---里热证
里证无汗---多见于久病里证
2、特殊汗出
自汗---经常日间汗出不止,活动后更甚
常见于气虚、阳虚证。
盗汗---入睡后汗出,醒后则汗止。
多见于阴虚内热或气阴两虚证
绝汗---在病情危重情况下,大汗不止
常见于亡阳证或亡阴证
战汗---在病势沉重时,先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点
3、局部汗出
头汗---仅头部或头颈部出汗
常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证
半身出汗---身体半身出汗,另一半无汗
多见于中风后遗症、痿证等
手足心汗---手足心出汗太多
多见于阴虚内热,阳气内郁,中焦湿热
心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交
三、问疼痛
1:部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛
2:性质
胀痛---疼痛有胀的感觉
多由气滞或火热上攻所致
刺痛---痛如针刺、部位固定不移
多见于血瘀
走窜痛-痛处游走不定
多因气滞所致
固定痛---痛处固定不移
多属于血瘀;湿滞所致 的着痹
冷痛---痛时有冷感、喜暖
多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温
灼痛---痛时有灼热感
多为火邪窜络或阴虚火旺
绞痛---疼痛剧烈如刀绞
多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致
隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受
多由精血亏损或阳气虚弱不足
重痛---痛时有沉重感
多由湿滞所致
空痛---痛时有空虚感
多由气血精髓不足失养所致
掣痛---痛牵扯由一处连及它处
多由气血精亏虚组织失养所致
四、问头身胸腹不适
1、头晕:自觉头有晕旋感,重者视物旋转,站立不稳不能睁眼。
头晕而胀,烦燥易怒,舌红脉数-肝火上炎
头晕而重,如物缠裹,胸闷呕恶,苔腻脉濡---痰湿内阻
头晕面白,神疲乏力,舌淡脉细-气血亏虚
头晕刺痛,唇舌青紫---瘀血阻于脑络
2、胸闷:自觉胸中满闷痞塞不舒。
伴心悸气短---心气不足
伴刺痛------心血瘀阻
伴痰多------痰湿阻肺
3、心悸:自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。
由惊骇而作,或心悸易惊,恐惧不安-惊悸-多由外因所引起
心跳剧烈,上至心胸下达脐腹-怔忡-多由内因引起,是惊悸的进一步发展
常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰
4、胁胀:胁下一侧或两侧胀满,似有物撑。
多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻
5、脘痞:自觉胃脘胀闷不舒
实证---痰湿、水饮停滞于胃
虚证---脾胃气虚
6、腹胀:自觉腹部胀满痞塞不舒,如物支撑
虚证---脾胃虚弱
实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停
7、身重:自觉身体有沉重酸困的感觉。
多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节
8、麻木:肌肤感觉减退、甚至消失。
多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络
五、问耳目
1、问耳
耳鸣:自觉耳内鸣响、妨碍听觉。
实证---多因肝胆火盛、上扰清窍
虚证---肝肾阴虚,肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养
耳聋:有不同程度听力减退,甚至听丧失
实证---肝胆火邪上扰精窍
虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍
重听:听力减退、听音不清、声音重复
虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍
实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍
2、问目
目痒:眼睑、内眦或目珠有痒感
实证---肝经风火上扰
虚证---血虚目失所养
目痛:单目或双目疼痛
痛剧--实证-风热上袭或肝火上炎
痛微--虚证--阴虚火旺
目眩:视物旋转如坐舟车,黑点如蚊蝇飞舞
实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍
虚证---肝肾不足,精亏血虚,目失所养
目昏:视物昏明,模糊不清 ......
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