第十三章 全身麻醉药.ppt
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参见附件(134kb)。
第十三章 全身麻醉药
General Anaesthetics
全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。
吸入全麻药(inhalation anaesthetics)
静脉全麻药(intravenous anaesthetics)
第一节 吸入全麻药
吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。
乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮
【作用机制】
(1)脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。
(2)通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl-通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。
【乙醚麻醉分期】：
第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构
受抑制，小手术和分娩二期。
第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则，P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。
第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二
级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。
第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。
【体内过程】
最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC)
在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。
MAC越低，药物麻醉作用越强。
血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。
脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强。
【常用药物】
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ó?μ?：1￡(r)?é×í分期明显 2. 镇痛作用强
3￡(r)1/4?èa?é3úá1/4o? 4. 对肝肾毒性小
对呼吸，血压几乎无影响。
缺点：1.ó?μ1/4?úó?苏醒期1/2?3¤，易发生意外;
2.′ì1/4¤o??üμà·??ú物; 3.ò×è1/4?￠ò×±?;
4.óDì?òì3???; 5.胃肠反应多
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氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气
ó?μ?：1.ó?μ1/4?ú?ì￡???D??ì，ê?êê愉快
2.?òí′×÷ó??? 4.2"è1/42"±?
5.??o??ü和???￠é?1|?ü?Tó°?ì
缺点：1.?é×í效能很低
2.1?÷à1/4??é3ú2"íêè"
3.对心肌略有抑制
评价￡o主要用于ó?μ1/4?é×í"ò与其它全麻药配伍
使用。
·úíé￡¨halothane￡(c)
ó?μ?￡o
1.ó?μ1/4?ú?ì￡???D??ì
2.麻醉作用强
3.′ì1/4¤D?D?，2"è1/4é??￠2"±??¨
缺点：
1.?òí′×÷ó?1/2?è?，1/4??é×÷ó?2"1/4?
2.扩张脑血管，升高?-?ú?1
3.增加D?1/4???CA???DD?，ó?·￠D??éê§3￡
4.?÷???é3ú×ó1?1/4?，产后出血
5.*′?′ó|ó??1/4?????×"ò??"μ?à
评价：应用已减少
恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)
与氟烷比较:
1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快
2. 肌肉松弛良好
3. 不增加心肌对CA的敏感性
4. 反复应用对肝无明显副作用
评价：目前较为常用的吸入性麻醉药
第二节 静脉全麻药
常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮
硫喷妥钠(pentothal sodium): 3??ìê±?é×íò(c)
ó?μ?￡o1.?eD§?ì￡?iv 1·??ó?ú起效
2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟
3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全
适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流
骨折、脱臼的闭合复位。
禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。
氯胺酮(ketamine)
1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。
2.分离麻醉。
3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。
4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。
5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。
μúèy1/2ú ?′o??é×í
?′o??é×í￡oí?ê±"ò?èoó应ó?两??ò?é??é醉ò(c)"ò????辅助ò(c)物，以达到完善的手术中和术后镇痛及?úòa的外科手术条件 ......
第十三章 全身麻醉药
General Anaesthetics
全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。
吸入全麻药(inhalation anaesthetics)
静脉全麻药(intravenous anaesthetics)
第一节 吸入全麻药
吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。
乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮
【作用机制】
(1)脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。
(2)通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl-通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。
【乙醚麻醉分期】：
第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构
受抑制，小手术和分娩二期。
第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则，P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。
第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二
级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。
第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。
【体内过程】
最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC)
在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。
MAC越低，药物麻醉作用越强。
血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。
脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强。
【常用药物】
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ó?μ?：1￡(r)?é×í分期明显 2. 镇痛作用强
3￡(r)1/4?èa?é3úá1/4o? 4. 对肝肾毒性小
对呼吸，血压几乎无影响。
缺点：1.ó?μ1/4?úó?苏醒期1/2?3¤，易发生意外;
2.′ì1/4¤o??üμà·??ú物; 3.ò×è1/4?￠ò×±?;
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氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气
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缺点：1.?é×í效能很低
2.1?÷à1/4??é3ú2"íêè"
3.对心肌略有抑制
评价￡o主要用于ó?μ1/4?é×í"ò与其它全麻药配伍
使用。
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2.麻醉作用强
3.′ì1/4¤D?D?，2"è1/4é??￠2"±??¨
缺点：
1.?òí′×÷ó?1/2?è?，1/4??é×÷ó?2"1/4?
2.扩张脑血管，升高?-?ú?1
3.增加D?1/4???CA???DD?，ó?·￠D??éê§3￡
4.?÷???é3ú×ó1?1/4?，产后出血
5.*′?′ó|ó??1/4?????×"ò??"μ?à
评价：应用已减少
恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)
与氟烷比较:
1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快
2. 肌肉松弛良好
3. 不增加心肌对CA的敏感性
4. 反复应用对肝无明显副作用
评价：目前较为常用的吸入性麻醉药
第二节 静脉全麻药
常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮
硫喷妥钠(pentothal sodium): 3??ìê±?é×íò(c)
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2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟
3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全
适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流
骨折、脱臼的闭合复位。
禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。
氯胺酮(ketamine)
1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。
2.分离麻醉。
3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。
4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。
5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。
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