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第 九 章
脏腑辨证
【目的要求】
1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。
2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。
3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。
【重点与疑难点】
(一)重点：
脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。
(二)疑难点：
各相似证候的鉴别，是学习中的难点 (详见概念辨析)。
1.心阳虚脱证的辨证分析要点。
2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。
3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？
4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？
5.肝风四证之鉴别(详见概念辨析11)。
6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。
【概念辨析】
1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别
2.心血虚与心阴虚二证鉴别
3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别
4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较
5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别
6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别
7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别
8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别
9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别
10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别
11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别
12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别
13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别
14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别
15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别
16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别
17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别
脏腑辨证概说
一、概念：
脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。
特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确
知识准备
? 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。
? 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。
二、脏腑辨证归类方法的形成：
脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发展于《脾胃论》，完善于近代。
三、脏腑辨证的基本方法
1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。
例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。
2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。
脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。
如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因(风、火、痰、湿),病性病机(寒、热、虚、实), 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。
例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的"纵"、"横"关系。
3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。
主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。
四、脏腑辨证的临床意义
中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。
五、脏腑辨证的运用范围：
主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。
第一节心病辨证
* 心病的病变范围：
* 虚证--久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。
* 实证--多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。
心病的常见症状：
* 心悸、怔忡
* 心痛、心烦
* 失眠、多梦
* 健忘、神昏
* 神识错乱
* 脉结代或促
心
病
常
见
证
候
一、心血虚证
【概念】
指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。
【辨证要点】
心悸、失眠与血虚证共见。
【证候分析】
* 心悸(血虚心动失常)
* 头晕(血不上荣)
* 多梦、失眠(血不濡养心神)
* 面、唇、舌淡白、脉细(血虚失于濡养)
二、心阴虚证
【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、 五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。
【辨证要点】
悸烦、失眠与阴虚证共见。
【证候分析】
* 心悸(阴虚心动失常)
* 心烦、失眠、多梦(虚热扰心)
* 潮热、颧红(阴不制阳)
* 盗汗(热蒸营泄)
* 舌红脉数(内热之象)
心阴虚和心血虚的比较：
* 共同点：
1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。
2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其性质上是一致的。
* 不同点：
1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。
2、临床表现也就有明显的区别。
(1)血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱
(2)阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。
三、心气虚证
【概念】
心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。
本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。
【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。
【临床表现】
心悸怔忡、胸闷，气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代。
四、心阳虚证
【概念】
心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。
【审证要点】
心悸 、胸闷或痛及阳虚证
【临床表现】
心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代。
【证候分析】
* 怔忡(心阳虚衰)
* 胸闷、气短(胸阳不展)
* 心痛(心脉痹阻)
* 形寒肢冷(阳虚不温)
* 面唇青紫、脉结代(阳虚血瘀)。
五、心阳虚脱证
【概念】
指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。
【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。
【证候分析】
* 冷汗淋漓(阳衰不固)
* 四肢厥冷(阳衰不温)
* 呼吸微弱(心阳衰，宗气泄)
* 面色苍白(阳衰而血失温运)
* 心痛剧烈、口唇紫(心脉瘀阻)
* 脉微欲绝(阳气外亡)
心气虚和心阳虚的比较：
* 共同点：
1、心气虚和心阳虚均是心脏阳分受损，机能减退中轻重不同的两个阶段。
2、气属阳，气与阳在性质上是一致的，故心气虚与心阳虚的主症是一致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。
不同点：
1、各自出现症状的严重程度也不一致。
2、心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。
3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。
疑难点：
心阳虚脱证的辨证分析要点
〈分析〉本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。
六、心火亢盛
【概念】
指由于心火内炽所表现的实热证候。
【临床表现】心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语、面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛、或生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐血、衄血、或见肌肤疮疡、红肿热痛。
【辨证要点】
以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。
【证候分析】
* 火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁谵语。
* 心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面赤；
* 心火下移小肠：小便赤涩疼痛。
* 火盛络破：吐衄血。
值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。
七、心脉痹阻证
【概念】
指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阴痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。
【辨证要点】
以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。
【临床表现】
心悸怔忡 、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、时作时止，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。
1.瘀血内阻:痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩结代。
2.痰浊停聚:闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻脉沉紧。
3.阴寒凝滞:突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧。
4.气机郁滞:胀痛，发作与精神因素有关，胁胀，太息，脉弦。
【证候分析】
* 心悸怔忡(正气先虚、阳气不温)
* 心胸疼痛、憋闷、痛引肩背内臂(心脉不通)
* 体胖痰多、身重困倦、苔白腻(痰浊内盛)；
心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。
八、痰蒙心神证(痰迷心窍证)
【概念】
指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候
【辨证要点】
神志异常和痰浊内盛共见。
【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：
癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。
痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。
痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。
【证候分析】
* 意识模糊、昏不知人(痰蒙神明)
* 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、独语(气痰阻于神明)
* 突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰声(肝风夹痰)
* 面色晦暗(痰阻清阳)
* 胸闷呕恶(胃气上逆)
* 苔白腻，脉滑(痰浊内盛)
学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。
九、痰火扰神证
【概念】
指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。
【辨证要点】
神志失常和痰火内盛共见。
【临床表现】
外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【证候分析】
* 神昏谵语、躁热发狂(外感火热、痰火扰心)
* 面赤气粗(火热上炎)
* 口渴、尿黄、便秘(热灼津伤)
* 吐痰黄稠、喉间痰鸣(痰火内盛)
痰火扰神证有外感和内伤之分。
外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。
临床应审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而学。
【概念辨析】
痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别:
分析:两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是:
1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。
2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。
十、瘀阻脑络证......（后略) ......
第 九 章
脏腑辨证
【目的要求】
1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。
2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。
3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。
【重点与疑难点】
(一)重点：
脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。
(二)疑难点：
各相似证候的鉴别，是学习中的难点 (详见概念辨析)。
1.心阳虚脱证的辨证分析要点。
2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。
3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？
4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？
5.肝风四证之鉴别(详见概念辨析11)。
6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。
【概念辨析】
1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别
2.心血虚与心阴虚二证鉴别
3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别
4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较
5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别
6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别
7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别
8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别
9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别
10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别
11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别
12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别
13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别
14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别
15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别
16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别
17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别
脏腑辨证概说
一、概念：
脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。
特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确
知识准备
? 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。
? 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。
二、脏腑辨证归类方法的形成：
脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发展于《脾胃论》，完善于近代。
三、脏腑辨证的基本方法
1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。
例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。
2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。
脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。
如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因(风、火、痰、湿),病性病机(寒、热、虚、实), 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。
例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的"纵"、"横"关系。
3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。
主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。
四、脏腑辨证的临床意义
中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。
五、脏腑辨证的运用范围：
主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。
第一节心病辨证
* 心病的病变范围：
* 虚证--久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。
* 实证--多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。
心病的常见症状：
* 心悸、怔忡
* 心痛、心烦
* 失眠、多梦
* 健忘、神昏
* 神识错乱
* 脉结代或促
心
病
常
见
证
候
一、心血虚证
【概念】
指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。
【辨证要点】
心悸、失眠与血虚证共见。
【证候分析】
* 心悸(血虚心动失常)
* 头晕(血不上荣)
* 多梦、失眠(血不濡养心神)
* 面、唇、舌淡白、脉细(血虚失于濡养)
二、心阴虚证
【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、 五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。
【辨证要点】
悸烦、失眠与阴虚证共见。
【证候分析】
* 心悸(阴虚心动失常)
* 心烦、失眠、多梦(虚热扰心)
* 潮热、颧红(阴不制阳)
* 盗汗(热蒸营泄)
* 舌红脉数(内热之象)
心阴虚和心血虚的比较：
* 共同点：
1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。
2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其性质上是一致的。
* 不同点：
1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。
2、临床表现也就有明显的区别。
(1)血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱
(2)阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。
三、心气虚证
【概念】
心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。
本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。
【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。
【临床表现】
心悸怔忡、胸闷，气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代。
四、心阳虚证
【概念】
心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。
【审证要点】
心悸 、胸闷或痛及阳虚证
【临床表现】
心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代。
【证候分析】
* 怔忡(心阳虚衰)
* 胸闷、气短(胸阳不展)
* 心痛(心脉痹阻)
* 形寒肢冷(阳虚不温)
* 面唇青紫、脉结代(阳虚血瘀)。
五、心阳虚脱证
【概念】
指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。
【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。
【证候分析】
* 冷汗淋漓(阳衰不固)
* 四肢厥冷(阳衰不温)
* 呼吸微弱(心阳衰，宗气泄)
* 面色苍白(阳衰而血失温运)
* 心痛剧烈、口唇紫(心脉瘀阻)
* 脉微欲绝(阳气外亡)
心气虚和心阳虚的比较：
* 共同点：
1、心气虚和心阳虚均是心脏阳分受损，机能减退中轻重不同的两个阶段。
2、气属阳，气与阳在性质上是一致的，故心气虚与心阳虚的主症是一致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。
不同点：
1、各自出现症状的严重程度也不一致。
2、心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。
3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。
疑难点：
心阳虚脱证的辨证分析要点
〈分析〉本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。
六、心火亢盛
【概念】
指由于心火内炽所表现的实热证候。
【临床表现】心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语、面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛、或生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐血、衄血、或见肌肤疮疡、红肿热痛。
【辨证要点】
以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。
【证候分析】
* 火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁谵语。
* 心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面赤；
* 心火下移小肠：小便赤涩疼痛。
* 火盛络破：吐衄血。
值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。
七、心脉痹阻证
【概念】
指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阴痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。
【辨证要点】
以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。
【临床表现】
心悸怔忡 、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、时作时止，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。
1.瘀血内阻:痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩结代。
2.痰浊停聚:闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻脉沉紧。
3.阴寒凝滞:突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧。
4.气机郁滞:胀痛，发作与精神因素有关，胁胀，太息，脉弦。
【证候分析】
* 心悸怔忡(正气先虚、阳气不温)
* 心胸疼痛、憋闷、痛引肩背内臂(心脉不通)
* 体胖痰多、身重困倦、苔白腻(痰浊内盛)；
心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。
八、痰蒙心神证(痰迷心窍证)
【概念】
指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候
【辨证要点】
神志异常和痰浊内盛共见。
【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：
癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。
痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。
痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。
【证候分析】
* 意识模糊、昏不知人(痰蒙神明)
* 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、独语(气痰阻于神明)
* 突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰声(肝风夹痰)
* 面色晦暗(痰阻清阳)
* 胸闷呕恶(胃气上逆)
* 苔白腻，脉滑(痰浊内盛)
学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。
九、痰火扰神证
【概念】
指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。
【辨证要点】
神志失常和痰火内盛共见。
【临床表现】
外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【证候分析】
* 神昏谵语、躁热发狂(外感火热、痰火扰心)
* 面赤气粗(火热上炎)
* 口渴、尿黄、便秘(热灼津伤)
* 吐痰黄稠、喉间痰鸣(痰火内盛)
痰火扰神证有外感和内伤之分。
外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。
临床应审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而学。
【概念辨析】
痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别:
分析:两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是:
1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。
2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。
十、瘀阻脑络证......（后略) ......
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