中医五脏概念的形成和内涵

http://www.100md.com 2015年9月21日 中国中医药报第4364期

四时法则为核心内涵,内脏解剖形态,象思维功能化而融入五脏概念,气-阴阳-五行是建立五脏概念的方法学基础,《内经》五脏概念的实践验证,医医案,中医基础理论,五脏六腑,脏腑

     中医五脏不是解剖生理概念，是一个初级问题，中医初学者就必须明了；然而又是一个高层次问题，它究竟是一个什么概念，又是怎么形成的？很难作答。现行《中医基础理论》教材虽然也写明了五脏是一种功能性概念，但如何由解剖实体观察形成功能性概念，却含糊其辞，不予置答。接下来谈一下中医五脏概念的形成和内涵。

    五脏概念以“四时法则”为核心内涵

    古人研究天地万物主要探讨其存在机理，而四时递迁、稳定有序的循环往复，则是万物生存和发展的基础，故《周易·系辞》说：“变通莫大乎四时”，《内经》也说：“四时阴阳者，万物之本也。”借鉴万物原理及其研究方法的启示，《内经》提出了“人以天地之气生，四时之法成”(《素问·宝命全形论》)的著名论断，我们称之为生命的“四时法则”。具体而言，就是以春夏秋冬四时生长收藏的生机变化规律，概括人的生命变化机理，落实到医学理论和医疗实践上，即将五脏作为生理、病理活动核心，践行生长收藏之四时法则，建立五脏的基本概念和系统理论。《素问·阴阳应象大论》说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”这里有三个类比：一是四时五行与五脏相类(四时加长夏为五时，以与五行五脏对应)；二是生长收藏与五气(五脏之气)相类，故五脏之气类比生长化收藏，理解为五脏的功能特性；三是寒暑燥湿风是自然四时的气象变化，人则有喜怒悲忧恐的神情变化乃五脏活动产生的生命现象。如是则《内经》建立了以生长化收藏为核心内涵的五脏概念。

    五脏概念的四时法则，《内经》称为“藏气法时”，论证有二：一是五脏苦欲，二是四时五脏脉。

    五脏苦欲就是五脏功能特性的常与变、平与病。肝欲散苦急：肝应春主生，有如生物将冬主藏之精气升发而启新，故肝主升，其性宣发疏散，不及则求助，故欲散，精气不升也；太过则宣泄无制故苦急。急者，肝气逆、筋脉拘急也。心欲耎苦缓：心应夏主长，有如生物在夏季气旺精盛而物象藩茂，故心主长，长者生机旺盛、能力充裕也。其性炎上张大，火柔软冲和则化物，故欲耎而忌刚躁；然过软又涣散力衰，故苦缓。缓者心气、心火不足，血脉、心神痿弱也。脾欲缓苦湿：脾应长夏主化，有如生物在夏季后期暑湿蕴蒸而植物灌浆充实，此谓化物，故脾主化，将水谷化精微成营卫气血也。其性静，充和温厚有利于化物，故欲缓；脾化水谷，水湿淫盛反制脾之化谷，故苦湿。肺欲收苦气上逆：肺应秋主收，有如生物将夏旺之精气收敛成实，故肺主降。一者“天气通于肺”，从身外吸入清气，下与水谷精气相合；再者“肺朝百脉”，居高临下而透降体内；三者肺主“通调水道”，从全身收敛利用后的水液降入膀胱 ......