医改形势下中医医院的生存与发展
全国中医院院长高级管理研习班(8)·黑龙江
9月23~24日，由中国中医药报社与黑龙江省中医药管理局联合主办，黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江省中医药科学院承办的“全国中医院院长高级管理研习班”第八站在哈尔滨市举办。
黑龙江省卫生计生委副主任、省中医药管理局局长王学军出席开幕式并讲话，他说，公立中医院管理是一门复杂的课程，与同级专科医院相比，中医院起步较晚、基础薄弱，因此更要加强中医医院管理建设。目前黑龙江省正处在由中医药大省向中医药强省迈进的重要时期，如何进一步加强中医人才队伍建设、加强中医重点专科建设、提高中医院院长职业化的水平、开拓院长的视野、强化医院的品牌管理是中医医院发展的重要课题。各位学员一定要虚心学习、认真求教、积极讨论，不断推动全省中医院持续健康发展，也为加快中医药强省建设做出不懈努力。
此次研习班由北京同仁堂亳州饮片有限责任公司全程协办，并得到了黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学基础医学院、上海凯宝药业股份有限公司的支持。来自黑龙江省各级中医医院的近百名院长及相关负责人参加了此次交流学习。
差异发展 和合共生
我们医院请了三十位社会各界人士做星期六院长，上到人大代表、政协委员、政府官员，下到商场保安、社区居委会主任等，每星期六请他们中的一位过来查房，根据他平时在生活圈子里有关老百姓的需求对医院进行反馈，医院现在什么地方做得不好，下一周医院的领导班子会根据他们提出的问题进行解决，下一周再向他汇报解决的情况。就算一周提出和解决一个问题，一年下来我们也能够解决很多问题。每年年终时所有科室的主任和中层干部用三天的时间向他们述职，由这些专家和星期六院长直接打分，当场公布、就地任命、免职。这项制度推出后也加强了医院与社会其他相关部门的交流和相互理解，不仅促进了医院的发展，也为医院的生存创造了非常良好的环境。
无边界需要有技术的支撑，我们聘请了25位国内顶级专家，每周、每个月定期到医院解决其他医院解决不了的问题，让病人在当地就能够得到我们国家顶级专家一流的照顾。
另一个方向就是走差异化道路，我们要把医院打造成为一个机场，各家航空公司都可以在这个机场起降，不求所有，但求所用。我们的一个翅膀是健康管理，另一个翅膀就是康复医学。这个领域是我们中医固有的天地，一定要自己相信自己，坚定地在这条路上走下去。我们医院为什么要挂健康管理中心的牌子？因为健康管理中心是医院生存非常重要的一个支点和入口，健康管理中心不是单纯地挂一个牌子，我们是给全市所有的县区医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心归到健康管理中心来管理，定期地下去讲学和指导，让他们的人员到医院免费进修学习，同时要深入到社区里面为老百姓宣讲中医。同时还得舍得投入，给基层配备必要的中医诊疗设备，比如体质辨识仪，将来产生的回报是非常高的。现在医院的患者主要来源于四个路径：正常的门诊住院患者；由各个县市区医院乡镇卫生院和社区卫生服务中心转诊上来的病人；体检中心，我们每年有五万人的体检量，这些人回过头再到医院里面看病也是一个非常大的人群；社区里面直接宣讲。我们一定要形成一个健康管理的网络体系，这样才会有忠实的患者群。 (吉林省吉林市中西医结合医院院长 田洪赋)
中医院如何开展医养结合
党的十八大以来，国家和黑龙江省相继出台了一些政策和文件，吹响了促进养老服务产业快速发展的号角。在这样的大背景下，我院的党政领导班子立足于医院自身特色优势的实际，又着眼于中医药医疗保健服务适用于老年人的特点，并结合未来中医药事业与养老服务业的发展趋势，努力将正在建设中的黑龙江中医大二院哈南分院的建设成为“以医带养”“医养结合”模式为主的医养服务机构。
黑龙江中医大二院哈南分院“医养结合”项目将建成为东北三省乃至全国最大的集医疗、康复、护理、养老于一体的新型“以医带养”“医养结合”模式的医养服务机构。项目总占地面积约40万平方米，预计总建筑面积56万平方米。建设时间4~5年，估算总投资20亿元。拟设置养老养护康复床位约10000张，配套医疗床位约800张。
该项目主要依托黑龙江中医药大学及附属二院的医疗技术、教学科研、中医特色、管理服务等优势，整合区域优质资源，拟建设构建基于互联网平台的“医、药、养、学、研、产、销”一体化的健康养老、健康服务、健康管理、健康培训和健康产业体系，打造黑龙江中医药健康产业品牌。
这里将建设老年爱心养护康复中心，开展“以医带养”“医养结合”的医疗、康复、护理和养老服务。为我市、我省乃至整个东北三省的失能、半失能老人和独居老人提供“零距离的医疗救治，专业化的康复护理，全方位、五星级的养老养护服务”。
同时还将建设健康管理服务中心，开展特色治未病服务和健康管理服务；建设健康产品研发产销中心，开展健康产品和保健饮品的研发、生产和销售；建设对外医疗旅游服务中心，开展对俄医疗服务和以对俄为主的旅游养生保健服务；建设康复养老管理培训中心，开展特色康复养护培训和养护专业人才培养。
另外，医院正在积极协调沟通，争取在项目园区内建立国医养生院和国医书院黑龙江省分院，建立国医大师经验传承的中心、中国优秀传统文化传播的载体、中医优秀人才培养的基地和中医学术交流的顶级平台，研究、传承、发展、交流国医文化。让入住到该园区的老年朋友和广大黑龙江百姓体验到国医大师级的医疗、养生、保健服务。 (本报记者冯凯整理) (黑龙江中医药大学附属第二医院院长 张晓峰)
医院发展应以重点专科为抓手
专科兴，医院兴；专科强，医院强。近些年来我院通过重点专科建设，中医药特色优势得到充分发挥，扩大了祖研品牌的对外影响力，医疗科研水平和综合实力不断增强，全院发展步入了快车道。
医院通过制定和落实专科发展中长期规划，及时调整、补充建设内容，使专科建设既有宏观指导，又不脱离我院发展实际，有的放矢。并充分发挥国医大师张琪教授等名老中医的传帮带作用，强化专科领军人才、梯队建设与名老中医学术经验传承，对专科建设进行人才和资金政策倾斜，为专科发展积攒了后劲。目前我院各重点专科均形成了以辨证论治为核心的治疗慢性肾功能衰竭、IgA肾病、中风、面瘫、眩晕、心律失常、病毒性心肌炎、心力衰竭、银屑病、面部皮炎、痤疮、糖尿病、慢性胃炎、慢阻肺等一系列既有中医特色又有别于其他常规手段的常见病及中医优势病种的中医诊疗方案及临床路径。
做大做强中医，扩大专科服务范围，中医特色疗法的作用不容忽视。近些年来我院推出绿色治疗的健康理念，各重点专科大规模地应用祖研膏方，并承担了全省各中医院医务人员和膏方生产人员的膏方培训任务。 同时开展中医体质辨识、健康体检、养生保健、运动食疗、心理咨询与治疗、推出多种健康体检套餐及专业的中医养生预防保健项目，深受百姓青睐。
面向临床开展科研工作，是重点专科科研能力得到有效提升的重要途径，也是我院重点专科建设的一大亮点。近些年来我院围绕中医药大健康产业发展，坚持“一体两翼”的发展模式，向医疗、科研、产业化、文化“四位一体”的协同发展新模式转变。应用北药地道药材资源开展中医药防治支原体肺炎、肿瘤、心脑血管疾病、肾病、呼吸系统疾病、糖尿病、妇科疾病等重大疾病与北方常见病、多发病的研究，研制开发了“芩百清肺浓缩丸”“复方青龙衣胶囊”“血畅胶囊”等20多种中药新药、北药系列保健品和60种中药制剂，更好地满足了人民群众的中医药需求，名科的品牌效应更加明显。
多年的专科发展使我们认识到专科建设不能停留在低水平的数量积累，建设规划的制定、考核指标和考核方法的设计、诊疗方案的制定、不断优化专科特色疗法及制剂的研发等要围绕提高临床疗效来进行，通过疗效水平的不断提高来形成特色优势，扩大特色影响，这样才能使专科发展具有生命力。 (黑龙江省中医药科学院院长 王顺)
丰富专科内涵 提升服务能力
当前，面对国家、省、市管理部门不断出台的医改政策和自身发展需要，医院必须做出战略调整。我院在未来五年将以“做精专科、做好中医、做强综合”为核心任务，重点抓好管理、抓好内涵、抓好服务。
扩大建设规模，夯实发展基础。按照人性化、现代化、环保化原则，医院建设并运行了新住院楼，倾尽所能，造福患者。我院服务对象中70%以上是中风病患者，70%以上患者来源于外埠，住院部功能的完善在很大程度上能够满足患者的实际需求。气动物流系统、智能呼叫系统等设施解放了人力，方便了患者，楼顶停机坪支持120空中急救任务，拓展了医疗服务范围和救援能力。
优化技术内涵，提升专科水平。针对中风病重点专科内涵建设，我院形成了系统规范的诊疗模式。诊断技术体系方面，综合了传统中医、TCD、超声、CT、磁共振、DSA造影、肌电图、脑电图、实验室检查等技术手段，对患者病情、预后和疗效进行科学分析，综合评价。治疗技术体系方面，针对中风病发生、发展、转归的各个环节，结合现代中西医技术优势，制定了“急性中风单元”“综合中风单元”“康复中风单元”整体解决方案，，推进中风病各分期患者的标准化、个体化、综合化治疗。研发专科中药制剂20余种，推进了卒中筛查、二级预防、治未病等诊疗服务内容，开展了超早期动静脉溶栓取栓桥接式血管再通、脑血管急性闭塞支架植入、颈动脉内膜剥脱、康复、针灸等特色技术。
突出中医特色，提高综合实力。医院研发自制中药制剂30余种，开展针灸、穴位贴敷、中药熏洗、药枕等中医技术数十项，完善了心病、肺病、肾病、骨伤、肿瘤等科系建设，开展了心血管介入、肿瘤免疫细胞治疗等新技术项目，临床综合诊疗能力显著提高。医院实行“先住院、后结算”惠民服务，将“质量+服务”机制纳入绩效管理办法，严格控制药品比例，整体提高管理和服务水平。目前正积极探索患者整体化管理、单病种多专业联合诊疗等新的诊疗模式。
医改是国家层面惠民利民的重大改革，是促进医院发展完善的外部压力，医院要在压力面前立于不败、争取主动，就必须从自身找不足、找突破、创动力、上水平，提高核心竞争力，以“自改”适应“医改”。 (沈阳市第二中医医院院长、党委书记 赵凯)
搭建高水平中医临床研究平台解决重大疑难疾病
我院作为全国16家国家中医临床研究基地建设单位之一，基地建设期间得到了各级领导的大力支持和政策扶持，基地建设过程中也带动医院危重疑难病症和门急诊收治能力的显著提高。2010年我院收治危重疑难病人2000多人，到2014年上升到4900余人，门急诊收治情况也显著提高，急诊占门诊总诊疗人次占比由2010年的1.8%上升到2.4%，急诊人数达到了2.3万多人次，年门诊量达近百万人次，医院的经济效益逐年提高，大幅攀升。
通过五年的基地建设，搭建了高水平的临床研究平台，科研水平也显著提高：伦理审查平台通过世界中医药学会联合会中医药临床研究伦理审查平台评估，是我省首家通过认证的医疗单位。临床检验平台成为全省中医医院第一家通过国家认可委员会 ISO15189认可的医学实验室。临床科研信息共享平台构建了数字化、信息化、网络化的中医药临床数据支撑平台与管理服务共享体系，实现了中医药临床科研信息的共享。中医临床基础实验研究平台整合现有两个国家中医药管理局三级实验室，为承担国家重大基础研究课题及解决关键科研问题提供有力的支撑保障。中医药保健康复平台开展中医预防保健干预及评估工作，针对北方特色重大疾病开展中医健康管理。中医临床研究队伍平台，建立了包括临床、基础、临床科研方法、文献信息、新药研发、标准规范、科研管理等方面稳定的科研骨干队伍。
牵头组织制定的国际规范《不孕症临床实验报告指南》获欧美生殖理事会授权全球发表，成为我国医学界主导制定的唯一国际标准规范。《多囊卵巢综合征结合研究的示范应用》获得2014年国家科学技术进步二等奖，填补了国内妇科领域的获奖空白。
搭建高水平中医临床研究平台，切实提高中医药防治重大疑难疾病能力，最终达到基地“六个中心，一个窗口”建设目标，必将有助于我院在中医药理论、预防治疗和健康维护等方面形成鲜明的特色和优势，不断提高中医药防病治病能力和科技创新能力、学术发展能力、临床科研能力，达到设备先进、队伍精良、方向明确，具有很强的成果转化能力和技术辐射能力，中医临床特色优势突出，疗效显著，巩固我院在全国中医药防治重大疑难疾病的领先地位，发挥对全省中医界的辐射和带动作用，提高服务地方乃至全国经济社会发展能力、水平。 (黑龙江中医药大学副校长兼附属第一医院院长 孙忠人)
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