国医大师周仲瑛复法辨治巨球蛋白血症案

http://www.100md.com 2015年12月7日 中国中医药报第4403期

     周仲瑛注重多种方法联合运用，着眼于以补肾为本，宗“肾为水火之脏”“藏真阴寓元阳”“阴阳之根”之理，采用阴阳并调之法。同时，结合“气血互生”之道，采用复合制方“气血互调”之法。

    周仲瑛除采用阴阳并调、气血互生之法外，还参入血肉有情之品补肾填精，稍加祛瘀之品活血生血，治疗全程顾护脾胃，以助生化之源。

    本案滋阴、温阳、益气、养血、化瘀、健脾、开胃等诸法并举，协同奏效。虽为复法，但组合有序，制方妙法值得深思精研。

    国医大师周仲瑛教授临床精于辨证，擅长复法制方，诊治疑难危重病证屡见奇效，其复法制方思路对中医后学提升临床水平具有重要的指导意义。现举周仲瑛教授辨治巨球蛋白血症效案一例，详审细析原案，结合其复法医论，初步探讨，以飨同道。

    案例介绍

    孙某，女，62岁。于 2009年12月11日初诊。

    患者于2007年4月因面色苍白无力，下肢肿胀，视物模糊，在某医院行骨髓穿刺后诊断为巨球蛋白血症，曾住院化疗6次，免疫球蛋白不降。现服马法兰、法欣、泼尼松等药物。刻诊：面色不华，目花视糊，腿软，足掌心热，纳差。舌苔淡黄薄腻，舌质暗，脉细滑。近查IgM 35.1g/L，Kapp-LL 4320， BR+，WBC 2.2，L 0.7，RBC 3.0，PLT 9.5。有缺铁性贫血史。拟从肝肾亏虚，气阴两伤治疗。

    处方：炙鳖甲(先煎)15克，炙黄芪25克，当归10克，生地15克，炙黄精10克，菟丝子10克，山萸肉10克，川石斛10克，生地榆15克，炙女贞子10克，旱莲草10克，鸡血藤20克，枸杞子10克，地骨皮12克，炙甘草5克，炒谷芽、炒麦芽各10克，肿节风20克，红景天10克，灵芝5克，炮山甲(先煎)5克，藿香、佩兰各10克。28剂，每日1剂，水煎服。

    二诊(2010年1月15日)：巨球蛋白血症近3年，经治巨球蛋白不降，服用上方视物模糊减轻，足软，脚心时热，食纳尚好。舌苔淡黄薄腻，舌质暗淡，脉细。辨为肝肾亏虚，气阴两伤，精血生化少源。

    处方：炙鳖甲(先煎)15克，鹿角片10克，当归12克，生地、熟地各12克 ......