桂枝汤及桂枝汤类方析

http://www.100md.com 2016年1月11日 中国中医药报第4422期

     桂枝汤乃《伤寒论》中群方之冠，具有解表发汗，调和荣卫之功效，此方升中寓降，热中有寒，泻中兼补，为扶正祛邪，调和阴阳之第一方也。本文主要浅述了表证及汗法的一些本质性问题，认为表证乃正邪交争于肺系与体表也，汗法为疏通体表与肺系，解除表证之法也。依据《伤寒论》原文，对发汗解表方桂枝汤之证治作新的论解，并对桂枝汤类方归类汇聚，挈领钩玄。最后结合验案以实践仲景方之效捷，以期共鸣。

    表证及汗法概述

    表者，肺系与体表是也。肺系在上，体表在外，二者相合，以肺系为主，形成人与自然之界，人与天之界。名老中医刘绍武言：“凡是与空气和外界相接触的部位都属于表部的范畴。”人之生存，赖其本能，循阴阳之道，籍人与自然之界，完成物质与能量之交换，达天人之合一。表证者，正邪交争于表也，交争于体表与肺系也，交争于外与上也。正气者，气血津液是也；邪气者，致病之不正之物。肺系与体表，畅通无阻，正气借此道祛邪外出，表证得解，则无病；肺系与体表，闭塞不畅，正气借此道欲祛邪外出而邪不得出，表证不解，则生病。

    汗法，为疏通体表与肺系之法也，为助正以祛邪外出之法也，为解表之法也。汗法有侠义与广义之分，侠义之汗法乃使人出汗之法，广义之汗法包括发汗、解表、解肌、透表、疏卫、宣肺等法，其皆有疏通体表与肺系助正以祛邪外出之功。表证者，邪气集中于体表与肺系，集中于外与上，正气亦趋向于体表与肺系，趋向于外与上，正气欲借表排邪外出而邪不得外出。若遵人体生存之本能，顺应其抗病之势，向外向上发其汗，邪气可由表而出，则表证解，病可愈。

    桂枝汤证治

    《伤寒论》第1条曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病为表证。表证者，正邪交争于外上，正气趋向于外上，气血津充盈于外上，欲汗不汗，仲景言：“阳气拂郁在表，当解之……阳气拂郁不得越，当汗不汗”，故脉浮，头项强痛。“阳加于阴则为汗”，欲汗不汗或汗而不畅，人欲护其阳热，以助迫汗，则不欲阴寒，故而恶寒。

    《伤寒论》第12条曰：“太阳中风 ......