发热证治十法
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王阶,男,主任医师,博士研究生导师,中国中医科学院首席研究员,现任中国中医科学院广安门医院院长。从事中医学临床与研究多年,主要研究方向为中医药防治心血管病、血瘀证与活血化瘀研究、中医证候的规范化研究等。曾获国家科技进步奖二等奖,主编著作多部。
发热是指体温高于正常的一种病症,临床较为常见,所以以发热为主症的疾病,古人早就有所认识。中医治疗发热的理论完备,方药多样,有其独特之处,至今仍如明珠在椟,薪火相传。
发热证治
根据与发热相关的各家理论,并参考秦伯未先生的《种种退热治法》,以下总结了10种退热方法及其应用要点,以供临床参考。
解表退热法
所谓“有一分恶寒,便有一分表证”,对于发热恶寒并见者,根据汗出与否、咽痒或痛、脉紧或缓或数而辨别伤寒、中风或风热;根据是否伴见头胀重,肢节酸楚等湿象,辨别是否为湿热。
症见发热恶寒,无汗,身体疼痛,脉浮紧,为太阳伤寒,方用麻黄汤发汗解表,宣肺平喘。症见发热恶风寒,自汗出,头项强痛,脉浮缓,或伴见鼻塞,打喷嚏,流清涕,为太阳中风,方用桂枝汤祛风解肌,调和营卫。症见发热微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,咽痛,脉浮数者,为风温邪袭肺卫或秋燥邪在肺卫。以咽痛为主者,用辛凉平剂银翘散辛凉解表,利咽止痛;以咳嗽为主者,用辛凉轻剂桑菊饮辛凉解表,宣肺止咳。症见发热恶寒,无汗或微汗,头痛胀重,身重肢节酸楚,脘痞,口不渴,舌光红,苔白腻或微黄腻,脉浮滑数或濡数者,为暑温病暑湿在卫,方用新加香薷饮透表祛邪,涤暑化湿。
临床应用要点:①药物剂量:辛凉解表法中辛温之荆芥、防风药量宜小,1~2克即可,只作宣阳,并非发汗;薄荷量也不可多,多则发汗太过,所谓“治上焦如羽,非轻不举”。②煎服法:麻桂、桑菊、银翘之剂均文火煮10~15分钟,其中薄荷后下;桂枝汤服后需喝热稀粥,以谷气助汗源,热力奋卫阳;3~4小时服1次,以微汗出透全身为佳;禁服生冷、油腻、辛辣等不易消化之食物。③鉴别应用:用解表退热法应与发热恶寒兼有心下满微痛,小便不利之桂枝去桂加茯苓白术汤相鉴别。④体质因素:证属风温,但见体瘦,舌瘦红干,脉弦细数等阴虚体质者,仍应以撤热为主,不过于滋腻,以免阻遏气机。
和解退热法
对于寒热往来或寒热起伏者,根据舌红苔黄与否,辨别少阳枢机不利是否伴见痰湿热邪;根据手足沉重与苔白厚腻的有无,辨别是否邪在膜原。
症见寒热往来,胸胁苦满,心烦,喜呕,默默不欲饮食者 ......
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