仲景用细辛妙在何处(下)

http://www.100md.com 2016年3月3日 中国中医药报第4447期

细辛的配伍,细辛加当归,芍药,病案举例,其他配伍,细辛的用量,关于细辛毒性问题

     细辛加石膏，可以治疗胃热齿痛，胃热之所以还用细辛，是因为细辛可以利九窍有止痛作用，石膏清阳明经热。取升麻30克，细辛6~12克，对于顽固性的口舌生疮效果较好，取升麻凉血解毒之义。

    细辛不宜单独用，要配伍，可以互相制约，比如可以加干姜、生甘草，有解毒作用。中病即止，不宜久服，因为蓄积起来容易引起肾中毒，可以间歇使用，好药要用好。需特别注意，肾功能不全者禁止使用。

    细辛的配伍

    细辛加当归、芍药：功能温阳散寒止痛，代表方当归四逆汤。主治寒凝经脉，手足厥寒。其类方有当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗血虚寒凝兼“内有久寒者”。

    病案举例：当归四逆汤加减治疗雷诺氏症。张某，女，45岁。1999年1月17日初诊。患者素有类风湿性关节炎史4年，时发时止，每年冬天经常出现手指遇冷变色，刻下诊见双指皮肤紫暗，肿胀，肢冷不温，肤色苍白，指甲变厚，冷水试验阳性。关节疼痛，月经错后，量少，舌苔薄白，脉沉细。此患痹证已久，气血亏虚，复感寒邪，气血运行痹阻不畅所致。治宜温经养血、散寒除痹，拟当归四逆汤加减治疗。处方：当归12克，桂枝12克，赤芍15克，细辛9克，丹参30克，鸡血藤30克，红花6克，黄芪30克，炙地龙12克，炙地鳖虫6克，仙灵脾30克，甘草6克，大枣9克，14剂。二诊：药后疼痛稍减，手指局部无明显变化，上方加络石藤15克，桃仁12克，14剂。嘱每剂煎3次 ......