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国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿 大偻辨治
http://www.100md.com 2016年3月18日 中国中医药报第4456期
国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿,大偻辨治,病因治则,分型论治,阳虚络瘀,治法,方药,随症加减,阴虚脉痹,典型医案,主诉,检查,西医诊断
     朱良春治大偻(强直性脊柱炎)用药独到之处:一是细辛,他认为该品功能温散内在寒水之气,为仲景治外寒内饮之主药,盖由于味辛走窜、善于通阳散结之故。无论风寒湿痹、风热湿痹均可用之,只是寒证用量需加大而已。

    二是白芥子,内而逐寒痰水饮,宽利胸膈,外而走经络、消痰结、止痹痛、除麻木。他认为,久痹疼痛,未有不因停痰留瘀阻于经遂者,故常在痹证方中加用白芥子。

    三是葛根,一为引经,一为疏筋解肌。他常以葛根善解肌舒筋之用而常用于痹证之颈项不适者,认为本品有较强的缓解肌肉痉挛作用。

    病因治则

    阳虚为本、寒湿为因的病因观 朱良春认为,大偻(强直性脊柱炎)以阳气虚弱为本,与外邪侵袭、筋骨失养相关。督脉所过乃脊柱所在,肾督空虚复感外邪,病气留恋,病或缓或急,但总不离此病本。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。”言明其病因与阳虚感受外邪相关。

    大偻(强直性脊柱炎)发病与肾督两者相关。肾督正气不足,风、寒、湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督,督脉督一身之阳,受邪则阳气不得开阉失于布化;肾受邪,则骨失淖泽,且不能养肝,肝失养则血海不足,冲任失调,筋骨失养;肾督两虚,脊背腰胯之阳失布化、失营荣,寒则凝涩而致腰胯疼痛,精血不荣渐致筋脉僵急,督阳失布,气血不化而致脊柱僵曲,形成大偻之疾。

    益肾壮督、蠲痹通络治则观 《素问·痹论》云:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变。该病病位在督脉,病机核心为肾虚督寒。强直性脊柱炎的发生是由于先天肾阳亏虚,后天感受风寒湿等邪气,病邪趁机体正虚之时侵袭人体督脉,气血不通,壅滞经脉,邪气深入脊柱、骨骼、督脉之中,胶着不去,痰瘀阻滞经络,导致脊柱关节僵硬疼痛。若不及时治疗,邪气侵袭人体日久,如油入面,缠绵难愈,故有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾等特点,病理实质为虚证,即肾虚督寒。故在治疗上应坚持以补肾壮督,蠲痹通络为主。

    证分阴阳、以人为本辨证观 强直性脊柱炎从病机核心上属于肾虚督寒。阳虚内寒、复感外邪,两寒相合,寒性凝滞、收引,脉络瘀阻,患者疼痛、屈伸不利,临床上,大多数患者多见阳虚寒凝络瘀之证。然而,人本一气,气分阴阳,阴阳互根,病程既久、阴阳消长,阳损及阴;又或患者素体阴虚,或偶感湿热外邪,或气机不利,郁久而内热,因此,阴虚脉痹也不少见。临床上应以病为本,分为阳虚络瘀和阴虚脉痹两型。

    杂合以治、调治结合治疗观 强直性脊柱炎在控制病情 ......

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