退热用药的学问
■王树平
发热，也称发烧。引起发热的原因很多，其中以感染性疾病最为常见，包括细菌感染，如伤寒、结核、细菌性痢疾等；病毒感染，如流感、肠道病毒感染、脊髓前角灰白质炎、I型脑炎等；原虫感染，如疟疾、阿米巴病；霉菌如霉浆菌；立克次氏体等。还有非感染性发热，如恶性肿瘤，由于组织坏死等原因常释放出内生性致热原而出现发热现象或因一些恶性肿瘤免疫力降低而造成感染致发热；胶原病，也可称自体免疫疾病，由于自己的免疫系统攻击自己的身体组织，造成炎性反应，释放出许多内生致热原而致发热；遗传及代谢疾病，如先天性肾上腺功能不足，甲状腺功能亢进等；体温调节中枢的失常，如脑瘤、脑溢血、脑炎等；化学物质，如药物进入血液后所致的输液、输血反应，比如血肿块、心肌梗塞的组织坏死等。
不过，发热也有积极的一面，它可以加快人体新陈代谢的过程，抑制病原体的生长繁殖，促使白细胞增多，促进抗体的生成及肝脏的解毒能力等。但过度发热会使人体机能发生障碍，导致惊厥、脱水、昏迷等严重，发热时反应，因此，发热时应适当使用退热药。
, 百拇医药
一般来说，选用退热药须注意如下几点。
1.选用退热药须适当。发热是人体的一种有利防御反应，一般来说，体温在38.5℃及以下，精神状况好，无不适感觉，不会对人体造成大的影响。如果此时贸然降温，反而会削弱机体的防御能力。此时应慎用药物退热，可采取物理降温的方法。物理降温方法有：多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。但在针对病因进行治疗的同时，适当用温水擦浴还是可行的，注意不要擦浴枕部及胸部。当体温高于38.5℃时，人体的正常生理机能就会受到影响，引发各种不适，严重者甚至会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童还可能出现高热惊厥等，这个时候就需要在医生指导下使用退烧药。
2.退热的同时要注意针对病因的治疗。各种退热药的效果都只能维持几个小时，如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或胃肠胃道病毒感染大多没有特效药，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更久。如果发烧不退，必须持续就医，寻找有无其他特殊病因，单用退热药无效。
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3.注意退热药的正确使用。使用退热药须认真阅读药品说明书内容：药物成分、作用、禁忌症、用法用量和配伍禁忌、不良反应注意事项等，注意规范用药。退热药连续使用不要超过3~5天，用药间隔应在4~6小时，不能两种退热药同用。退热药有一定的肝肾毒性和神经毒性等副作用，使用时一定要注意单次使用剂量和每天的使用频次。注射给药除能加快退热外，并无其他优点，且容易引起过敏等不良反应。所以除非必需，凡能口服者均应口服给药，或使用栓剂。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时，不能连续使用退热药或加大用药药剂量，因为药物退热需要一定的时间才能见效。必要时，可辅以物理降温方法。
为避免退热药对胃肠道的刺激作用，应在餐后服药或使用栓剂。如果服用一种退热药物出现呕吐等不良反应时，可以两种退热药交替使用。比如，使用对乙酰氨基酚4小时后用布洛芬，使用布洛芬6小时后再用对乙酰氨基酚。另外，所有退热药都有导致机体出汗的作用，以增加机体散热，降低体温。这个过程会消耗机体较多的能量、水和维生素。故而发热者在使用退热药期间宜多饮水或补充液体和维生素。
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4.关注特殊人群用药安全。儿童、妊娠和哺乳期妇女、高龄者，有肝损功能不全、血小板减少症、有消化道出血或穿孔等病史的患者。在选用退热药时，必须在医师指导下用药。
比如，孕期发热，对于感冒初起、发热症状并不严重的孕期患者，也可以采取非药物疗法，如推拿、穴位按摩、理疗、气功调理等。多饮开水，或洗热水澡，有助于退热，且比较安全。因寒感冒导致轻度畏寒发热、鼻流清涕者，可试试食疗的方法。取生姜数片、葱白10段、香豆豉10克，共煎水服下。若是暑天感冒发热，可选用鲜藿香、鲜佩兰各15~25克，薄荷5克，荷叶5克，加水煎服。发热症状稍重者不妨选用一些具有清热解毒、抗病毒作用，且毒副反应较小的中草药对症处理。如板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花等中成药及其制剂银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以选用。如果持续发热须及时就医。
(作者系湖北省黄冈市中心医院药剂科主任), 百拇医药
发热，也称发烧。引起发热的原因很多，其中以感染性疾病最为常见，包括细菌感染，如伤寒、结核、细菌性痢疾等；病毒感染，如流感、肠道病毒感染、脊髓前角灰白质炎、I型脑炎等；原虫感染，如疟疾、阿米巴病；霉菌如霉浆菌；立克次氏体等。还有非感染性发热，如恶性肿瘤，由于组织坏死等原因常释放出内生性致热原而出现发热现象或因一些恶性肿瘤免疫力降低而造成感染致发热；胶原病，也可称自体免疫疾病，由于自己的免疫系统攻击自己的身体组织，造成炎性反应，释放出许多内生致热原而致发热；遗传及代谢疾病，如先天性肾上腺功能不足，甲状腺功能亢进等；体温调节中枢的失常，如脑瘤、脑溢血、脑炎等；化学物质，如药物进入血液后所致的输液、输血反应，比如血肿块、心肌梗塞的组织坏死等。
不过，发热也有积极的一面，它可以加快人体新陈代谢的过程，抑制病原体的生长繁殖，促使白细胞增多，促进抗体的生成及肝脏的解毒能力等。但过度发热会使人体机能发生障碍，导致惊厥、脱水、昏迷等严重，发热时反应，因此，发热时应适当使用退热药。
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一般来说，选用退热药须注意如下几点。
1.选用退热药须适当。发热是人体的一种有利防御反应，一般来说，体温在38.5℃及以下，精神状况好，无不适感觉，不会对人体造成大的影响。如果此时贸然降温，反而会削弱机体的防御能力。此时应慎用药物退热，可采取物理降温的方法。物理降温方法有：多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。但在针对病因进行治疗的同时，适当用温水擦浴还是可行的，注意不要擦浴枕部及胸部。当体温高于38.5℃时，人体的正常生理机能就会受到影响，引发各种不适，严重者甚至会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童还可能出现高热惊厥等，这个时候就需要在医生指导下使用退烧药。
2.退热的同时要注意针对病因的治疗。各种退热药的效果都只能维持几个小时，如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或胃肠胃道病毒感染大多没有特效药，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更久。如果发烧不退，必须持续就医，寻找有无其他特殊病因，单用退热药无效。
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3.注意退热药的正确使用。使用退热药须认真阅读药品说明书内容：药物成分、作用、禁忌症、用法用量和配伍禁忌、不良反应注意事项等，注意规范用药。退热药连续使用不要超过3~5天，用药间隔应在4~6小时，不能两种退热药同用。退热药有一定的肝肾毒性和神经毒性等副作用，使用时一定要注意单次使用剂量和每天的使用频次。注射给药除能加快退热外，并无其他优点，且容易引起过敏等不良反应。所以除非必需，凡能口服者均应口服给药，或使用栓剂。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时，不能连续使用退热药或加大用药药剂量，因为药物退热需要一定的时间才能见效。必要时，可辅以物理降温方法。
为避免退热药对胃肠道的刺激作用，应在餐后服药或使用栓剂。如果服用一种退热药物出现呕吐等不良反应时，可以两种退热药交替使用。比如，使用对乙酰氨基酚4小时后用布洛芬，使用布洛芬6小时后再用对乙酰氨基酚。另外，所有退热药都有导致机体出汗的作用，以增加机体散热，降低体温。这个过程会消耗机体较多的能量、水和维生素。故而发热者在使用退热药期间宜多饮水或补充液体和维生素。
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4.关注特殊人群用药安全。儿童、妊娠和哺乳期妇女、高龄者，有肝损功能不全、血小板减少症、有消化道出血或穿孔等病史的患者。在选用退热药时，必须在医师指导下用药。
比如，孕期发热，对于感冒初起、发热症状并不严重的孕期患者，也可以采取非药物疗法，如推拿、穴位按摩、理疗、气功调理等。多饮开水，或洗热水澡，有助于退热，且比较安全。因寒感冒导致轻度畏寒发热、鼻流清涕者，可试试食疗的方法。取生姜数片、葱白10段、香豆豉10克，共煎水服下。若是暑天感冒发热，可选用鲜藿香、鲜佩兰各15~25克，薄荷5克，荷叶5克，加水煎服。发热症状稍重者不妨选用一些具有清热解毒、抗病毒作用，且毒副反应较小的中草药对症处理。如板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花等中成药及其制剂银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以选用。如果持续发热须及时就医。
(作者系湖北省黄冈市中心医院药剂科主任), 百拇医药