叶天士医话赏析

http://www.100md.com 2016年5月6日 中国中医药报第4482期

     肝为刚脏，内寄相火，五志过激，阳冒无制，必上扰清窍，出现头晕、耳鸣、呕涎等，此即“升之不息为风阳”，治以潜降法；若气机当升不升，当降不降，抑制不舒，此即“抑而不透为郁气”，治以疏肝理气法。

    痉厥由暑热而致者，是热邪入营，遂逼心包，神昏欲躁，内闭外脱，当取寒凉以清热，芳香以透窍。单清里热则神识不醒，单用开窍则营热不解。故清热与芳香开窍并施。

    痿病多责于阳明脉空虚，或肺热叶焦，或湿热下注等。叶氏医案中有任督失养而致者。下肢痿躄，病多久羁，随用参芪，亦未能救下。叶氏用温补任督法，药如鹿茸、肉苁蓉、当归、补骨脂、巴戟天、枸杞子等。方如四斤丸、金刚丸等。

    叶天士为清代医学家，一生忙于诊务，著作不多。所著《外感温热论》为温病学建立了辨证论治体系。而由门人整理的《临证指南医案》，集中反映了叶氏的学术思想与临床经验。余自弱冠读至古稀，其至醇至精，回味无穷。今就其医话数则，析义如下，以冀与同道共飨。

    伤寒必究六经，伏气须明三焦

    见于《痞》病篇。叶氏云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。”伤寒当以六经辨证，而伏气为温病范畴，不可用六经辨证。案中有几例伏暑医案，为暑湿内伏，夹食发病，故用三焦辨证，叶氏拟黄芩滑石汤类方施治。

    上焦宜降宜通，下焦宜封宜固

    见于《吐血》篇。失血属于危症，多由浮阳或痰火盘踞于上，络脉受损所致。亦有少年阴火直上直降者，上为咳血，下为肛瘘。案中对失血治法论述颇详，大旨为上焦以降浮火为主，下焦以固封阴精为要。通降之药如黑栀子、牛膝、苏子、郁金、连翘、牡丹皮、降香等；固封之品如山药、地黄、鳖甲、白芍、黄精、玄参、麦冬等。

    治痰须健中，熄风可缓晕

    见于《眩晕》篇 ......