周仲瑛论治高血压(上)

http://www.100md.com 2016年5月12日 中国中医药报第4485期

病因病机,辨证要点,治疗原则,分型治疗,风阳上亢证,表现,治法,常用药,加减,痰火内盛证,气血失调证,肝肾阴虚证,阴虚及阳证,常用药对

     中医学虽无高血压病的名称，但实际上对本病已早有认识，根据其临床症状，主要隶属于肝经病证，与眩晕、头痛、厥证、中风有一定联系，是探讨其病理机制及辨证施治规律的依据。笔者有幸跟随周仲瑛教授学习，受益匪浅，现将其治疗高血压病的经验分享如下，以飨同道。

    本文虽然是讨论原发性高血压病的辨证施治，但对症状性高血压，亦可以本篇为基础，结合辨病治疗。

    病因病机

    病因

    本病可因情志刺激，五志过极，忧郁、恼怒、惊恐，思虑过度，持续性精神紧张；或饮食不节，嗜食肥甘辛辣，纵情饮酒；或劳欲过度，精气内伤；或体质禀赋偏盛、偏虚，如过瘦、过肥等多种因素及其相互作用所导致，且总以内因为发病的基础。当其发病之后，由于素体及原始病因的不同，疾病先后阶段的演变发展，可以表现为多种病理变化及不同证候。

    病机

    病理变化主要为肝、肾、心的阴阳失调，阴虚阳亢。审证求因，高血压病虽然表现以肝经病候为主，但因内脏之间的整体关系，往往与肾、心紧密相关，早期多以肝为主，以后常见与肾、心同病，且可涉及到脾，但其间又有主次的不同。

    由于脏腑阴阳的平衡失调，表现阳亢与阴虚两个方面的病变。阳亢主要为心肝阳亢，但久延可致伤阴，发展为肝肾阴虚；而肝肾(心)阴虚，阴不制阳，又可导致心肝阳亢。两者之间互为联系、演变，故其病理中心以“阴虚阳亢”为主，表现“下虚上实”之候。少数患者，后期阴伤及阳，可致阴阳两虚。

    从其病程经过而言，一般初起及中青年者以阳亢为居多，逐渐发展为阴虚阳亢，久病不愈又可见阴虚为主。阳亢为标，多属暂时性，阴虚是本，常为重要的后果。标实与本虚互为对立、影响联系。

    脏腑阴阳的正常功能活动，是生化气血并主宰其运行的基础，脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又可加重脏腑阴阳的失调 ......