周仲瑛论治高血压(下)

http://www.100md.com 2016年5月23日 中国中医药报第4491期

证治六辨,注意辨别泻火与滋阴的应用,辨温补脾肾变法之应用,临证要点,温清并用法,验案举隅,案1,清火化痰法,患者,病史,按,案2,温养肝肾法,案3,温清并用法,初诊,二诊,三诊

     若肝肾不足，阴虚及阳，仍当阴阳并调，温清并用，在温阳药中加入滋阴药物，阴中求阳，滋阴济阳，并佐以苦泄之品，以防温药助阳伤阴之弊，同时还寓有“从治”之意，有利于诱导虚阳的潜降。通过温清并用，达到阴阳并调的目的。

    肝主疏泄，又主藏血，与气血关系最密，且为本病的主病之脏，故调气以平降、疏利肝气为要，和血亦多选入肝之品。由于气血失调是多种因素所导致的病理变化，且每与风阳痰火相因为患，故调气和血常与熄风、潜阳、清火、化痰诸法配合使用，但须按其主次选方用药。

    证治六辨

    肝风有上冒和旁走之分，虚实之辨

    肝风是由于肝阳亢盛所致，在病理反映上有两类情况：一是肝风上冒巅顶，表现为头部掣痛、眩晕，如坐舟车，耳鸣目花，甚则一时性厥仆，治当熄风潜阳，用天麻、钩藤、白蒺藜、(野)菊花、罗布麻叶、石决明、龙齿、牡蛎、珍珠母、羚羊角之类；二是肝风旁走入络，表现为肢体麻木，抽搐，肌肉膶动，项强，语謇，甚则瘫痪不遂，治当祛风和络，用豨莶草、地龙、蝎尾、僵蚕、臭梧桐等。

    至于风阳亢盛，由于血不养肝，水不涵木而致者，虽有眩晕、肢麻等虚风内动之候，但必具肝肾阴虚之征，治疗上应以滋水涵木为主，以达到内风平熄的目的，与阳亢风动、单纯用熄风潜阳法的实证有所不同。

    具体言之，水不涵木者，当滋肾养肝，育阴潜阳，用生地、元参、阿胶、女贞子、桑葚子、牡蛎、龟板、炙鳖甲等品。若阴血不足，血不养肝者，当养血柔肝以熄风和络，用当归、地黄、白芍、枸杞子、首乌、黑芝麻等品。以上两类药物虽交叉合用，但组方时应把握其主次比例，同时佐以熄风或祛风之品。

    痰证当辨痰浊、痰火、风痰之异

    痰盛者，一般多兼火象，上犯头目则头晕痛，目眩，内犯心神则神情异常，心烦易惊，呆钝，独语，喜哭无常。治当清火化痰，用黄连温胆汤、滚痰丸、雪羹汤合胆星、竺黄、竹沥、海藻、风化硝之类；若痰与风合，可表现风动痰升而见眩晕，又因风痰入络而肢体麻木，重着不遂，舌强语蹇。治应祛风化痰，取半夏天麻白术汤意配僵蚕、南星、白附子之类，或另吞指迷茯苓丸。

    若表现为痰浊之候，而无明显火象者，其证形体多肥，面色黄滞，头昏重，胸闷气短，痰多黏白，咯吐不利，嗜睡，泛恶，口黏多涎，舌强不和，苔白腻，脉沉滑。治当燥湿化痰、泄浊开痹，可用二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤等。气逆加旋复花、苏子；嗜卧加南星、菖蒲、远志、矾郁金。这类证候，有的可进一步化火，但在本质上，每与脾气虚弱有关，若久延脾虚之症趋向明显者，当转予甘温补脾以治本。

    火盛者有清肝泻火与兼泄心肾之别 ......