孙桂芝治疗胃癌合并糖尿病验案
开栏的话 孙桂芝，女，1937年12月生。中国中医科学院广安门医院肿瘤科原主任，从事肿瘤临床工作40余年，诊治中晚期肿瘤60余万人次，积累了丰富的临床经验，筛选出系列抗转移防复发的有效方药与方案，并通过实验研究，从整体-细胞-分子水平探讨了抗肿瘤防复发、转移的作用机理，在中医药治疗肿瘤方面做出了示范性工作，彰显出中医治疗优势，具有重要的临床指导意义。本版自今日起开设“孙桂芝医案医话”栏目，详尽介绍孙桂芝的临床经验，以继承其学术思想，供广大中医临床人员学习借鉴。
潘××，男，54岁，2005年12月7日初诊。胃癌(黏液腺癌)术后4月余。淋巴结转移：0/10。化疗6周期，化疗方案：紫杉醇+氟尿嘧啶+亚叶酸钙+顺铂。既往有糖尿病史，近期查空腹血糖11.3mmol/L。刻诊：体质尚可，纳可，眠可，呃逆，有时腹胀，肠鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。
辨治要点：胃热炽盛，化生癌毒，与气血痰瘀搏结，久而成癌；热盛耗气伤阴，加之手术、化疗损伤，致使气阴两伤，正气已亏。治当清热解毒，软坚散结，补气养阴。拟方如下：
, 百拇医药
方药分析：生地15克，沙参15克，麦冬10克，石斛15克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，生黄芪30克，炒白术15克，山药20克，土茯苓30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，鳖甲15克，凌霄花15克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，三七5克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：方中生地、沙参、麦冬、知母、石斛、玉竹、女贞子清热养阴生津；生黄芪、炒白术、山药、土茯苓健脾益气；藤梨根、白花蛇舌草、草河车清热解毒；鳖甲软坚散结，凌霄花活血散瘀；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭四味药乃孙师治疗胃癌之经验方，具有升清降浊，凉血散瘀，调理胃气，解毒散结之功效；水红花子、桃仁、地龙、三七活血，松解肠粘连，炙甘草调和诸药。
2006年1月23日，服药一个多月，自诉腹胀、肠鸣、呃逆等症状较前改善，有时耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。患病以来，心情抑郁，情怀不开，呃逆，腹胀，耳鸣乃肝有郁热，克脾犯胃之证，拟丹栀逍遥散加味：
, 百拇医药
丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，炒白术15克，茯苓15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，水红花子10克，桃仁6克，绿萼梅10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年5月10日，自诉情绪好转，心情舒畅，肠鸣腹胀均消失，耳鸣减轻。纳可，有时嗳气，舌红，苔薄黄，脉细数。加鳖甲、三棱、莪术以加强软坚散结消瘤之效：
沙参15克，麦冬10克，天花粉8克，女贞子15克，玉竹15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，鳖甲15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生黄芪30克，炒白术15克，土茯苓30克，三棱6克，莪术8克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
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2006年7月12日，胃癌(黏液腺癌)术后1年，吻合口炎；复查：血糖13.4 mmol/L，甘油三酯3.06mmol/L，CEA12.9μ克/L，幽门螺旋杆菌(+)。精神饮食较前明显改善，睡眠好。大便干，一日一解，嗳气减轻，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
生地15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，炒白术15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年9月13日，病情稳定，大便正常。复查胃镜示：吻合口炎，幽门螺旋杆菌(-)，血糖10.4mmol/L，甘油三酯2.43 mmol/L，CEA3.1μ克 /L，余正常。舌红，苔薄白，脉沉细。病已年余，未见复发转移之征，略调整，处方如下：
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沙参15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，凌霄花15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，水红花子10克，何首乌15克，莪术10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年11月13日，胃癌术后1年余，复查肿瘤标记物正常。饮食正常，大便调，偶感腹胀，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
生地10克，麦冬10克，女贞子15克，天花粉10克，玉竹15克，知母10克，生黄芪30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炮山甲10克，焦槟榔10克，鳖甲15克，三七5克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
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按：研究资料表明，糖尿病患者肿瘤的发病率高达28.35%，远高于普通人群各年龄段最高的1.16%。关于糖尿病导致恶性肿瘤发病率增加的确切机制尚不清楚，比较认同的观点是与高血糖本身以及胰岛素抵抗有关。
从中医角度看，糖尿病与胃癌之间的关联无疑在病因病机方面。糖尿病的基本病机是燥热津伤，而胃癌患者也多由阳明热毒蕴积而致。也就是说，糖尿病与胃癌有着共同的基础——热盛，因此，在治疗上，对糖尿病与肿瘤的治疗可以兼顾。
在本例患者的诊治过程中，融合了糖尿病与胃癌的辨证与治疗，即熔清热泻火、养阴生津与清热解毒、软坚散结于一炉，兼顾糖尿病与胃癌，不仅有效地防止了胃癌的复发与转移，而且对糖尿病也多有裨益。这也体现了孙师一贯强调的辨病与辨证相结合的精神。
该患者病理类型为黏液腺癌，常合并肠粘连，严重时需手术。孙师以水红花子、地龙、桃仁、三七治疗，效果确切速效。
链 接
王逊，男，1991年毕业于首都医科大学，硕士研究生，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师学术继承人，为母亲孙桂芝教授的第一批徒弟。在拜师学习后对孙教授的学术思想进行了全面探讨，尤其孙教授在诊疗各种恶性肿瘤中，遵从辨病在先，辨证为主，西为中用，以扶正培本法为主的学术思想进行了系统总结继承。临证采用孙教授这些有效方药在临床应用，并有创新用药，常获奇效。对胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳癌、鼻咽癌、骨癌等常见肿瘤采用中医药对放化疗减毒增效方和抗转移防复发研究，探索出一系列有效的制剂用于临床，取得明显的疗效。(王逊), 百拇医药(王逊 中国中医科学院广安门医院肿瘤科)
潘××，男，54岁，2005年12月7日初诊。胃癌(黏液腺癌)术后4月余。淋巴结转移：0/10。化疗6周期，化疗方案：紫杉醇+氟尿嘧啶+亚叶酸钙+顺铂。既往有糖尿病史，近期查空腹血糖11.3mmol/L。刻诊：体质尚可，纳可，眠可，呃逆，有时腹胀，肠鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。
辨治要点：胃热炽盛，化生癌毒，与气血痰瘀搏结，久而成癌；热盛耗气伤阴，加之手术、化疗损伤，致使气阴两伤，正气已亏。治当清热解毒，软坚散结，补气养阴。拟方如下：
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方药分析：生地15克，沙参15克，麦冬10克，石斛15克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，生黄芪30克，炒白术15克，山药20克，土茯苓30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，鳖甲15克，凌霄花15克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，三七5克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：方中生地、沙参、麦冬、知母、石斛、玉竹、女贞子清热养阴生津；生黄芪、炒白术、山药、土茯苓健脾益气；藤梨根、白花蛇舌草、草河车清热解毒；鳖甲软坚散结，凌霄花活血散瘀；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭四味药乃孙师治疗胃癌之经验方，具有升清降浊，凉血散瘀，调理胃气，解毒散结之功效；水红花子、桃仁、地龙、三七活血，松解肠粘连，炙甘草调和诸药。
2006年1月23日，服药一个多月，自诉腹胀、肠鸣、呃逆等症状较前改善，有时耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。患病以来，心情抑郁，情怀不开，呃逆，腹胀，耳鸣乃肝有郁热，克脾犯胃之证，拟丹栀逍遥散加味：
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丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，炒白术15克，茯苓15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，水红花子10克，桃仁6克，绿萼梅10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年5月10日，自诉情绪好转，心情舒畅，肠鸣腹胀均消失，耳鸣减轻。纳可，有时嗳气，舌红，苔薄黄，脉细数。加鳖甲、三棱、莪术以加强软坚散结消瘤之效：
沙参15克，麦冬10克，天花粉8克，女贞子15克，玉竹15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，鳖甲15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生黄芪30克，炒白术15克，土茯苓30克，三棱6克，莪术8克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
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2006年7月12日，胃癌(黏液腺癌)术后1年，吻合口炎；复查：血糖13.4 mmol/L，甘油三酯3.06mmol/L，CEA12.9μ克/L，幽门螺旋杆菌(+)。精神饮食较前明显改善，睡眠好。大便干，一日一解，嗳气减轻，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
生地15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，炒白术15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年9月13日，病情稳定，大便正常。复查胃镜示：吻合口炎，幽门螺旋杆菌(-)，血糖10.4mmol/L，甘油三酯2.43 mmol/L，CEA3.1μ克 /L，余正常。舌红，苔薄白，脉沉细。病已年余，未见复发转移之征，略调整，处方如下：
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沙参15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，凌霄花15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，水红花子10克，何首乌15克，莪术10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年11月13日，胃癌术后1年余，复查肿瘤标记物正常。饮食正常，大便调，偶感腹胀，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
生地10克，麦冬10克，女贞子15克，天花粉10克，玉竹15克，知母10克，生黄芪30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炮山甲10克，焦槟榔10克，鳖甲15克，三七5克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
, http://www.100md.com
按：研究资料表明，糖尿病患者肿瘤的发病率高达28.35%，远高于普通人群各年龄段最高的1.16%。关于糖尿病导致恶性肿瘤发病率增加的确切机制尚不清楚，比较认同的观点是与高血糖本身以及胰岛素抵抗有关。
从中医角度看，糖尿病与胃癌之间的关联无疑在病因病机方面。糖尿病的基本病机是燥热津伤，而胃癌患者也多由阳明热毒蕴积而致。也就是说，糖尿病与胃癌有着共同的基础——热盛，因此，在治疗上，对糖尿病与肿瘤的治疗可以兼顾。
在本例患者的诊治过程中，融合了糖尿病与胃癌的辨证与治疗，即熔清热泻火、养阴生津与清热解毒、软坚散结于一炉，兼顾糖尿病与胃癌，不仅有效地防止了胃癌的复发与转移，而且对糖尿病也多有裨益。这也体现了孙师一贯强调的辨病与辨证相结合的精神。
该患者病理类型为黏液腺癌，常合并肠粘连，严重时需手术。孙师以水红花子、地龙、桃仁、三七治疗，效果确切速效。
链 接
王逊，男，1991年毕业于首都医科大学，硕士研究生，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师学术继承人，为母亲孙桂芝教授的第一批徒弟。在拜师学习后对孙教授的学术思想进行了全面探讨，尤其孙教授在诊疗各种恶性肿瘤中，遵从辨病在先，辨证为主，西为中用，以扶正培本法为主的学术思想进行了系统总结继承。临证采用孙教授这些有效方药在临床应用，并有创新用药，常获奇效。对胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳癌、鼻咽癌、骨癌等常见肿瘤采用中医药对放化疗减毒增效方和抗转移防复发研究，探索出一系列有效的制剂用于临床，取得明显的疗效。(王逊), 百拇医药(王逊 中国中医科学院广安门医院肿瘤科)
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